克拉霉素膠囊與部分藥物聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需避免合用的主要有胺碘酮、西沙必利、匹莫齊特、辛伐他汀、秋水仙堿等藥物。
1、胺碘酮：
克拉霉素與胺碘酮聯(lián)用可能顯著延長(zhǎng)QT間期，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)。克拉霉素通過(guò)抑制肝臟CYP3A4酶代謝胺碘酮，導(dǎo)致后者血藥濃度升高。臨床表現(xiàn)為心悸、暈厥甚至猝死，心電圖可見(jiàn)QTc間期超過(guò)500毫秒。建議用藥前完善心電圖檢查，必要時(shí)更換為大環(huán)內(nèi)酯類中相互作用較小的阿奇霉素。
2、西沙必利：
克拉霉素會(huì)抑制西沙必利的代謝酶CYP3A4，使西沙必利血藥濃度升高3-10倍。兩者聯(lián)用可能引發(fā)致命性心律失常，表現(xiàn)為突發(fā)心悸、意識(shí)喪失。胃腸動(dòng)力藥可考慮更換為多潘立酮等不依賴CYP3A4代謝的藥物，使用期間需監(jiān)測(cè)心電圖變化。
3、匹莫齊特：
抗精神病藥匹莫齊特與克拉霉素聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致心臟毒性增強(qiáng)。克拉霉素使匹莫齊特的血藥濃度升高8倍以上，可能誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)綜合征。臨床需注意觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，精神科用藥可考慮換用利培酮等低心臟風(fēng)險(xiǎn)藥物。
4、辛伐他汀：
克拉霉素與辛伐他汀合用可能引發(fā)橫紋肌溶解癥。克拉霉素抑制他汀類藥物代謝，使辛伐他汀血藥濃度上升5-20倍。患者表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力伴肌酸激酶顯著升高。建議降脂治療期間改用普伐他汀或氟伐他汀等不經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物。
5、秋水仙堿：
克拉霉素會(huì)升高秋水仙堿的血藥濃度，增加骨髓抑制和神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。兩者聯(lián)用可能導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏、周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期建議改用非甾體抗炎藥，必須使用秋水仙堿時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和神經(jīng)癥狀。
使用克拉霉素期間需注意藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，避免與CYP3A4酶底物或抑制劑聯(lián)用。用藥前應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明正在服用的所有藥物，包括處方藥、中成藥和保健品。建議保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)藥物代謝，用藥期間避免攝入葡萄柚汁等影響肝酶活性的食物。出現(xiàn)肌肉疼痛、心悸或黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，定期復(fù)查肝功能與心電圖有助于早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
