腎穿刺活檢通常在懷疑嚴重腎臟疾病、不明原因腎功能異?；?a href="http://m.igsgs.com/news/jn9ml8g08q.html" class="match_link">治療方案需病理確認時進行。主要有腎小球腎炎診斷、腎病綜合征分型、急性腎損傷病因不明、移植腎排斥反應評估、系統性紅斑狼瘡累及腎臟等情況。
1、腎小球腎炎診斷
當患者出現血尿、蛋白尿伴腎功能下降，臨床無法明確腎炎類型時需腎穿刺。原發性腎小球疾病如IgA腎病、膜性腎病等需病理分級指導治療，繼發性腎炎如狼瘡性腎炎需通過活檢判斷活動性。病理結果可區分增生性病變、硬化比例及免疫復合物沉積類型，對糖皮質激素和免疫抑制劑的使用具有決定性意義。
2、腎病綜合征分型
成人或兒童腎病綜合征患者對激素治療無效或頻繁復發時需病理檢查。微小病變型、局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病等病理類型治療方案差異較大，如膜性腎病需評估抗PLA2R抗體狀態，FSGS可能需聯合免疫抑制劑?；顧z還能排除淀粉樣變性等繼發因素導致的腎病綜合征。
3、急性腎損傷病因不明
腎功能短期內急劇惡化且病因未明時，需穿刺鑒別急性間質性腎炎、急性腎小管壞死或新月體腎炎。急進性腎炎需根據病理顯示的新月體比例決定血漿置換或強化免疫治療，藥物過敏導致的間質性腎炎需及時停用致敏藥物?；顧z可避免誤診導致的不可逆腎損害。
4、移植腎排斥反應評估
腎移植后出現血肌酐升高、尿量減少時，活檢是區分排斥反應與藥物毒性的金標準。急性細胞性排斥需調整免疫抑制方案，抗體介導排斥需進行抗CD20治療或血漿置換。慢性移植物腎病通過病理可評估纖維化程度，指導后續移植管理策略。
5、系統性紅斑狼瘡累及腎臟
狼瘡患者出現蛋白尿或腎功能異常時，活檢可明確狼瘡腎炎病理分型。國際腎臟病學會的IV型增殖性腎炎需強化免疫抑制，V型膜性病變可能需聯合生物制劑。病理活動指數和慢性化指數對預后判斷和治療強度選擇至關重要。
腎穿刺前需評估出血風險，控制血壓并停用抗凝藥物。術后需臥床制動24小時監測生命體征，觀察尿色變化。日常應保持低鹽優質蛋白飲食，避免劇烈運動和外傷。腎功能異?；颊咝瓒ㄆ趶筒槟虺Ｒ幒脱◆?，病理確診后應嚴格遵循醫囑進行規范化治療，不可自行調整免疫抑制劑用量。長期服用激素者需預防骨質疏松和感染，出現水腫加重或尿量減少應及時復診。
