腰椎間盤突出導(dǎo)致的腿麻若出現(xiàn)肌肉萎縮、足下垂或大小便功能障礙，通常提示神經(jīng)損傷不可逆。腰椎間盤突出引起的腿麻程度主要與神經(jīng)受壓程度、受壓時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。
1、輕度感覺異常
僅表現(xiàn)為間歇性麻木或刺痛，無肌力下降，這類癥狀多由神經(jīng)根輕微受壓導(dǎo)致。通過臥床休息、腰椎牽引等保守治療，配合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，多數(shù)患者癥狀可完全緩解。早期干預(yù)是關(guān)鍵，避免久坐久站可有效預(yù)防癥狀加重。
2、持續(xù)性麻木伴肌力減退
出現(xiàn)行走拖沓、足背抬起困難等運(yùn)動(dòng)障礙，提示神經(jīng)根中度受壓。此時(shí)除使用塞來昔布膠囊等消炎鎮(zhèn)痛藥外，需聯(lián)合甘露醇注射液消除神經(jīng)水腫。物理治療如超短波透熱療法可改善局部血液循環(huán)，約半數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療仍能獲得功能改善。
3、肌肉進(jìn)行性萎縮
小腿圍度明顯縮小伴皮膚感覺喪失，表明神經(jīng)營養(yǎng)障礙超過半年。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害時(shí)，即使行椎間盤切除手術(shù)，殘留麻木癥狀的概率仍較高。此類患者需長期服用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練延緩肌萎縮進(jìn)展。
4、足下垂畸形
踝關(guān)節(jié)背屈功能完全喪失伴足部內(nèi)在肌萎縮，屬于晚期神經(jīng)損傷表現(xiàn)。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是手術(shù)干預(yù)黃金期，超過6個(gè)月后行脛前肌肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)等矯形手術(shù)，僅能部分改善步態(tài)功能。術(shù)后需持續(xù)使用鼠神經(jīng)生長因子注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
5、馬尾綜合征
出現(xiàn)會(huì)陰部麻木伴二便失禁，需急診行椎管減壓手術(shù)。超過48小時(shí)未處理將導(dǎo)致不可逆性損傷，術(shù)后可能遺留永久性排便功能障礙。此類患者需長期使用通便藥物如乳果糖口服溶液，并接受間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練。
腰椎間盤突出患者應(yīng)避免彎腰搬重物，睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕。急性期可嘗試麥肯基療法進(jìn)行體位訓(xùn)練，緩解期推薦游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素B族。出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或二便異常時(shí)須立即就醫(yī)，神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)窗口期通常不超過3-6個(gè)月。
