急性腦內(nèi)血腫在CT上主要表現(xiàn)為高密度影、占位效應(yīng)、周圍水腫帶、腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位。急性腦內(nèi)血腫的CT特征主要有血腫密度均勻性、邊界清晰度、血腫體積變化、伴隨腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
1、高密度影
急性腦內(nèi)血腫在CT平掃中呈現(xiàn)均勻的高密度影，CT值通常在50-90HU之間。這種高密度主要源于血紅蛋白中的鐵元素對X線的高吸收性。血腫密度與出血時(shí)間密切相關(guān)，超急性期可能出現(xiàn)稍低密度或不均勻密度，但6小時(shí)后基本形成典型高密度表現(xiàn)。血腫形態(tài)多呈類圓形或不規(guī)則形，邊界相對清晰，偶見分層現(xiàn)象。
2、占位效應(yīng)
血腫會(huì)導(dǎo)致局部腦組織受壓，表現(xiàn)為腦溝變淺或消失、腦回增寬。較大血腫可引起同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦室系統(tǒng)閉塞。占位效應(yīng)的程度與血腫體積呈正相關(guān)，幕上血腫超過30毫升或幕下血腫超過10毫升時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生顯著占位效應(yīng)。動(dòng)態(tài)CT復(fù)查可觀察到占位效應(yīng)的進(jìn)展變化。
3、周圍水腫帶
急性期血腫周圍常見低密度水腫帶，多在出血后24-48小時(shí)逐漸明顯。水腫帶呈指狀向周圍白質(zhì)延伸，CT值約18-28HU。水腫范圍與血腫大小不一定成正比，可能與局部血腦屏障破壞程度相關(guān)。水腫帶在出血后3-5天達(dá)到高峰，2周左右開始逐漸消退。
4、腦室受壓
基底節(jié)區(qū)或丘腦血腫常導(dǎo)致側(cè)腦室三角區(qū)受壓變形，額葉血腫多引起側(cè)腦室前角受壓。腦室受壓程度可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。嚴(yán)重腦室受壓可能引發(fā)急性腦積水，需緊急處理。部分病例可見腦室內(nèi)鑄型高密度影，提示腦室積血。
5、中線結(jié)構(gòu)移位
大腦半球血腫超過25毫升時(shí)，常見透明隔、第三腦室等中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。移位程度與血腫體積和位置相關(guān)，顳葉血腫易引起鉤回疝。中線移位超過5毫米具有臨床意義，超過10毫米需考慮手術(shù)干預(yù)。動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測中線結(jié)構(gòu)變化對病情評(píng)估至關(guān)重要。
急性腦內(nèi)血腫患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升。監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化，限制液體入量在1500-2000毫升/天。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉，但需遵循循序漸進(jìn)原則。飲食以低鹽、低脂、高蛋白為主，注意補(bǔ)充維生素B族和抗氧化營養(yǎng)素。
