腦溢血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的出血，屬于急性腦血管病的一種，醫(yī)學上稱為自發(fā)性腦出血。腦溢血的發(fā)生主要與高血壓合并細小動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療等因素有關(guān)。典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等，嚴重時可危及生命。
1、病因機制
長期未控制的高血壓是腦溢血最常見原因，持續(xù)高壓狀態(tài)會導致腦內(nèi)小動脈管壁纖維樣壞死，形成微動脈瘤。當血壓驟升時，這些薄弱血管壁可能破裂出血。腦血管淀粉樣變性多見于老年患者，異常蛋白沉積使血管脆性增加。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少癥等可能因凝血功能障礙誘發(fā)出血。
2、病理變化
出血形成的血腫會直接壓迫周圍腦組織，導致神經(jīng)細胞缺血壞死。血腫周圍可出現(xiàn)水腫帶，進一步加重顱內(nèi)壓升高。基底節(jié)區(qū)是最常見出血部位，約占全部病例的70%。腦干出血雖然發(fā)生率低，但因影響生命中樞，死亡率極高。部分患者會繼發(fā)腦室積血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3、臨床表現(xiàn)
患者多在情緒激動或用力時突然發(fā)病，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達高峰。頭痛呈炸裂樣，常伴噴射性嘔吐。出血量較大時會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等意識障礙。基底節(jié)出血表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱和感覺缺失。腦橋出血可出現(xiàn)針尖樣瞳孔和高熱。小腦出血以眩暈、共濟失調(diào)為主要特征。
4、診斷方法
頭顱CT是確診腦溢血的首選檢查，能立即顯示高密度出血灶并精確定位。MRI對亞急性期出血和血管畸形顯示更清晰。腦血管造影適用于懷疑動脈瘤或血管畸形者。實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，有助于查明出血原因。腰椎穿刺僅在CT未發(fā)現(xiàn)出血但臨床高度懷疑時謹慎實施。
5、治療原則
急性期治療重點是控制顱內(nèi)壓，可用甘露醇、呋塞米等脫水劑。血壓管理需平衡腦灌注和再出血風險，常用烏拉地爾、尼卡地平等靜脈制劑。手術(shù)清除血腫適用于出血量大、腦疝風險高的病例，術(shù)式包括開顱血腫清除和微創(chuàng)穿刺引流。康復期需進行肢體功能訓練、語言康復等綜合干預。
腦溢血患者恢復期需保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便等可能升高顱內(nèi)壓的行為。飲食宜低鹽低脂，控制每日液體攝入量。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓變化。康復訓練應(yīng)循序漸進，結(jié)合物理治療和作業(yè)療法。家屬需學習識別頭痛加重、意識改變等預警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。
