一胎剖宮產后懷二胎需重點關注瘢痕子宮風險，主要注意事項包括孕前評估子宮恢復情況、嚴格控制孕期體重、加強胎兒監護、選擇合適分娩方式及警惕胎盤異常。
1、孕前評估：
建議在計劃懷孕前進行子宮瘢痕愈合評估，通過超聲或核磁共振檢查測量瘢痕厚度。若瘢痕處肌層厚度不足2.5毫米或存在愈合不良，需延遲受孕。同時需排查盆腔粘連、子宮形態異常等剖宮產遠期并發癥，既往有產后感染史者需額外進行輸卵管通暢度檢查。
2、體重管理：
孕期體重增長應控制在11-16公斤范圍內，避免巨大兒增加子宮破裂風險。建議采用地中海飲食模式，每日補充400微克葉酸，孕中晚期適量增加優質蛋白攝入。血糖異常者需通過膳食纖維和低升糖指數食物調控血糖，每周進行3-5次30分鐘中等強度運動。
3、產前監護：
從孕32周起每兩周進行超聲監測瘢痕厚度變化，重點關注胎盤位置與瘢痕關系。出現不明原因陰道流血、下腹撕裂樣疼痛需立即就診。胎心監護應從孕34周開始每周1次，發現宮縮頻繁或胎心異常時需住院觀察。
4、分娩決策：
符合陰道試產條件者需在三級醫院實施，要求前次剖宮產指征消失、胎兒體重預估不足3.8公斤、瘢痕厚度大于3毫米。計劃性剖宮產建議在孕39周進行，術中需備血并做好緊急子宮切除術準備。兩次剖宮產間隔不足18個月者原則上不建議陰道分娩。
5、并發癥預防：
瘢痕子宮孕婦發生胎盤植入風險增加5倍，孕早期需篩查胎盤生長因子水平。疑似胎盤前置狀態者應避免劇烈運動和性生活，孕28周后確診完全性前置胎盤需提前制定介入手術方案。產后需特別注意晚期產后出血，建議持續心電監護24-48小時。
瘢痕子宮孕婦應建立專屬產檢檔案，孕20周后避免增加腹壓動作，睡眠時采取左側臥位改善子宮血流。每日補充200毫克鈣劑和30毫克鐵劑預防妊娠期骨質疏松貧血，可進行孕婦瑜伽或水中體操增強盆底肌力量。產后42天復查需重點評估子宮復舊情況，建議避孕18-24個月后再考慮第三次妊娠。哺乳期注意補充維生素D促進鈣吸收，定期進行骨密度檢測。
