膜性腎病使用利妥昔單抗的療程需根據個體病情調整，通常需要4-6次靜脈輸注，每次劑量為375mg/m2或固定劑量1000mg，間隔1-2周。具體方案需結合24小時尿蛋白定量、血清白蛋白水平及抗PLA2R抗體滴度綜合評估。
1、劑量計算：
利妥昔單抗的標準劑量按體表面積375mg/m2計算，成人常用固定劑量為1000mg。對于體重差異較大者，體表面積計算更精準。兒童患者需嚴格按體重調整，避免過量或不足。
2、療程周期：
初始治療通常分兩次輸注，間隔兩周。難治性病例可能需每月重復，總療程不超過6次。部分患者半年后需追加1-2次維持治療，但需監測CD19+B細胞計數。
3、療效評估：
用藥后3-6個月評估療效，尿蛋白下降50%為有效指標。完全緩解需滿足尿蛋白<0.3g/24h且血清白蛋白>35g/L。無效者需考慮轉換鈣調磷酸酶抑制劑。
4、特殊人群：
老年患者建議減量20%，肝功能異常者需調整劑量。妊娠期禁用，育齡女性用藥后12個月內需避孕。糖尿病患者需加強血糖監測。
5、聯合用藥：
嚴重水腫者可短期聯用呋塞米，高血壓患者需配合氨氯地平。避免與活疫苗同時使用，接種滅活疫苗需間隔4周。合并感染時暫停給藥。
治療期間建議低鹽優質蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以內，蛋白質攝入0.8-1g/kg。適度進行步行、游泳等有氧運動，避免劇烈活動。定期監測血常規、肝腎功能及免疫球蛋白水平，出現發熱或呼吸困難立即就醫。保持皮膚清潔，預防帶狀皰疹感染，必要時接種重組帶狀皰疹疫苗。
