腎盂腫瘤的治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者整體狀況綜合評估，保留腎臟的局部切除手術可作為早期病例的選擇。
1、腫瘤分期決定術式：
非肌層浸潤性腫瘤Ta/T1期可行經(jīng)尿道腎盂腫瘤電切術或激光切除術，保留腎臟功能。腫瘤局限于腎盂黏膜層時，五年生存率可達90%以上。肌層浸潤性腫瘤T2期及以上需考慮腎輸尿管全長切除術。
2、多灶性病變處理：
單發(fā)腫瘤且直徑小于2cm可選擇腎部分切除術，術中需行冰凍病理確認切緣陰性。多發(fā)性腫瘤或伴有輸尿管受累時，可能與鱗狀細胞癌等特殊病理類型相關，通常表現(xiàn)為血尿、腰部脹痛，此時需行根治性切除術。
3、腎功能評估優(yōu)先：
孤立腎或雙側(cè)腎腫瘤患者，需優(yōu)先考慮保留腎單位手術。術前通過GFR檢測評估腎功能，當腎功能低于30ml/min時，需聯(lián)合泌尿外科與腎內(nèi)科制定個體化方案。
4、微創(chuàng)技術應用：
腹腔鏡或機器人輔助手術可完成腎盂腫瘤局部切除，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術。達芬奇機器人手術系統(tǒng)能精準分離腫瘤與正常組織，特別適合腎門部腫瘤的保留腎單位手術。
5、術后監(jiān)測方案：
保留腎臟手術后需每3個月進行膀胱鏡+輸尿管鏡檢查，持續(xù)2年。監(jiān)測重點包括腫瘤復發(fā)、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常需及時進行二次干預。
術后飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg/天以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白；每日飲水量維持在2000-2500ml以降低復發(fā)風險；三個月內(nèi)避免劇烈運動，可進行散步、太極等低強度活動；定期監(jiān)測尿常規(guī)、泌尿系超聲及CT尿路造影，及時發(fā)現(xiàn)處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。腎功能異常患者需嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，限制鈉鹽攝入每日不超過5g。
