后壁胎盤(pán)植入的發(fā)生率約為1/2500次妊娠，屬于產(chǎn)科罕見(jiàn)并發(fā)癥。胎盤(pán)植入整體發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，但后壁類(lèi)型相對(duì)前壁、宮底部位更為少見(jiàn)。
胎盤(pán)植入的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。剖宮產(chǎn)史是首要危險(xiǎn)因素，手術(shù)次數(shù)每增加1次風(fēng)險(xiǎn)上升1.5倍；多次宮腔操作如人工流產(chǎn)、刮宮等會(huì)破壞子宮內(nèi)膜基底層；胎盤(pán)附著異常如覆蓋子宮瘢痕或?qū)m頸內(nèi)口時(shí)，絨毛更易侵入肌層。高齡妊娠≥35歲、輔助生殖技術(shù)受孕也是明確誘因。
后壁胎盤(pán)植入的診斷依賴影像學(xué)檢查。孕中期超聲可見(jiàn)胎盤(pán)后間隙消失、子宮肌層變薄；磁共振成像能清晰顯示胎盤(pán)與子宮壁交界面異常。這類(lèi)患者妊娠期可能無(wú)特殊癥狀，部分會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性子宮破裂。
處理方案需根據(jù)植入深度制定。淺肌層浸潤(rùn)可嘗試保守治療，使用氨甲環(huán)酸止血、頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染；深度植入需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。建議所有疑似病例在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科管理，由產(chǎn)科、介入科、麻醉科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化方案。
需要特別注意的是，后壁胎盤(pán)植入雖發(fā)生率較低，但手術(shù)難度大于其他部位。因子宮后壁與直腸、輸尿管解剖關(guān)系密切，術(shù)中更易發(fā)生鄰近器官損傷。產(chǎn)后需加強(qiáng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)，警惕遲發(fā)性出血。
