胃癌根治術(shù)后可通過(guò)定期復(fù)查、輔助化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥調(diào)理等方式降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)可能與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣殘留、分子分型、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。
1、腫瘤分期：
早期胃癌Ⅰ-Ⅱ期根治術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，而Ⅲ期患者復(fù)發(fā)率約30%-50%。腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜下層或存在脈管癌栓時(shí)，需通過(guò)術(shù)后病理明確TNM分期，指導(dǎo)后續(xù)治療。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：
術(shù)中清掃淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量超過(guò)3枚時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。可能與腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴道微轉(zhuǎn)移有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹膜轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。建議采用SOX方案奧沙利鉑+替吉奧或XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱進(jìn)行輔助化療。
3、切緣殘留：
手術(shù)切緣陽(yáng)性R1切除患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)60%，需通過(guò)術(shù)中冰凍病理確認(rèn)。對(duì)于HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療，PD-L1高表達(dá)者可考慮帕博利珠單抗免疫治療。
4、分子分型：
EB病毒陽(yáng)性型胃癌預(yù)后較好，而基因組不穩(wěn)定型易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。術(shù)后可通過(guò)循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)監(jiān)測(cè)分子殘留病灶，指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)方案。
5、術(shù)后護(hù)理：
建立術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡+增強(qiáng)CT的隨訪制度，避免進(jìn)食腌制、燒烤類(lèi)食物。進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，必要時(shí)采用參苓白術(shù)散等中藥調(diào)理脾胃功能。
術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，每日5-6餐，以蒸煮燉為主，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白?？祻?fù)期可進(jìn)行每周3次、每次30分鐘的快走訓(xùn)練，配合腹部按摩促進(jìn)消化。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA水平。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黑便或體重驟降時(shí)需立即復(fù)查增強(qiáng)CT及PET-CT。
