凍結(jié)肩可能由肩關(guān)節(jié)退行性變、糖尿病代謝異常、外傷后制動(dòng)、甲狀腺功能紊亂、自身免疫反應(yīng)等原因引起。典型表現(xiàn)為肩部疼痛伴活動(dòng)受限，病程分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。
1、肩關(guān)節(jié)退行性變：
40歲以上人群關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶彈性降低，肩峰下滑囊炎性增生可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔容積縮小。長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)會(huì)加速退變進(jìn)程，初期表現(xiàn)為夜間鈍痛，逐漸發(fā)展為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限。超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素可緩解炎癥。
2、糖尿病代謝異常：
長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)促使膠原蛋白糖基化，肩關(guān)節(jié)囊增厚可達(dá)正常2-3倍。糖尿病患者患病風(fēng)險(xiǎn)較常人高5倍，多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病。控制糖化血紅蛋白在7%以下可延緩病情進(jìn)展，需同步監(jiān)測(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3、外傷后制動(dòng)：
肩部骨折或脫位后需固定3-4周，制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊皺襞粘連。臨床統(tǒng)計(jì)顯示上肢石膏固定者30%繼發(fā)凍結(jié)肩。傷后2周開(kāi)始鐘擺訓(xùn)練可預(yù)防粘連，已形成粘連者需關(guān)節(jié)鏡下松解。
4、甲狀腺功能紊亂：
甲狀腺激素異常影響成纖維細(xì)胞增殖，甲減患者患病率顯著增高。這類患者常伴晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查需包含TSH指標(biāo)。甲狀腺功能恢復(fù)正常后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度可改善40%以上。
5、自身免疫反應(yīng)：
類風(fēng)濕因子陽(yáng)性患者關(guān)節(jié)滑膜增生更顯著，炎癥因子IL-6水平與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)。此類患者多伴有手指晨僵等小關(guān)節(jié)癥狀，需使用甲氨蝶呤等免疫抑制劑控制基礎(chǔ)病情。
建議每日進(jìn)行爬墻訓(xùn)練和毛巾拉伸運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度。疼痛期可局部熱敷15分鐘/次，避免提重物及過(guò)度前屈動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，三文魚(yú)、蛋黃等食物有助于改善結(jié)締組織彈性。游泳等水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議每周3次、每次30分鐘。若保守治療6個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)肌肉萎縮，需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)。
