直腸腺瘤和直腸癌的主要區別在于病變性質，前者多為良性腫瘤，后者為惡性腫瘤。直腸腺瘤可能由遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習慣等因素引起，通常表現為便血、排便習慣改變等癥狀；直腸癌則與腺瘤惡變、長期吸煙、家族史等因素相關，常伴隨體重下降、腸梗阻等表現。兩者可通過病理活檢明確診斷。
1、病變性質
直腸腺瘤屬于腸道黏膜上皮的良性增生性病變，具有明確的腺管結構，細胞異型性較輕，生長速度緩慢。通過腸鏡切除后復發概率較低，但部分管狀絨毛狀腺瘤存在惡變傾向。直腸癌是黏膜上皮的惡性增殖，細胞呈現顯著異型性，可突破基底膜向深層浸潤，易通過淋巴和血液轉移，需要綜合評估分期后制定治療方案。
2、臨床表現
直腸腺瘤患者多表現為間歇性無痛便血，血液常附著于糞便表面，可能伴有里急后重感或排便次數增多。直腸癌早期癥狀與腺瘤相似，但隨病情進展會出現持續性腹痛、排便困難、糞便變細等機械性梗阻表現，晚期可能出現貧血、消瘦等全身癥狀。部分患者可觸及腹部包塊或出現腸穿孔等急癥。
3、診斷方法
腸鏡檢查是兩者的主要診斷手段，腺瘤多呈現息肉樣隆起，表面光滑或有淺分葉，活檢病理可見完整腺體結構。直腸癌病灶常呈菜花樣或潰瘍型生長，質地脆硬易出血，病理檢查可見癌細胞浸潤。增強CT或MRI可評估癌灶浸潤深度及淋巴結轉移情況，腫瘤標志物如CEA在癌癥中可能升高。
4、治療原則
直徑小于2厘米的直腸腺瘤可通過內鏡下黏膜切除術完整切除，較大腺瘤需行經肛局部切除。所有切除標本均需病理檢查排除癌變。直腸癌需根據分期選擇治療方案，早期可行根治性手術，中晚期需結合新輔助放化療。全直腸系膜切除術是標準術式，低位保肛手術需評估腫瘤距肛緣距離。
5、預后差異
完整切除的直腸腺瘤5年隨訪復發率不足百分之十，但需定期腸鏡監測新發病灶。直腸癌預后與分期密切相關，I期患者5年生存率較高，III期患者術后需輔助化療，IV期以姑息治療為主。癌癥復發多發生在術后2年內，定期復查CEA和影像學檢查有助于早期發現轉移。
建議高危人群進行規律腸癌篩查，40歲以上每5年做一次腸鏡檢查。日常保持足量膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品，戒煙并控制體重。出現持續便血或排便習慣改變應及時就醫，腸腺瘤患者術后需按醫囑復查。保持適度運動有助于促進腸道蠕動，減少致癌物與腸黏膜接觸時間。
