腸壞死需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)切除，治療方法包括保守治療、壞死腸段切除術(shù)、腸造口術(shù)等。腸壞死通常由腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、感染性休克、長(zhǎng)期慢性缺血等因素引起。
1、保守治療：
早期局限性腸壞死可采用禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等保守措施，配合頭孢曲松、甲硝唑、萬(wàn)古霉素等抗生素控制感染。需密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化。
2、壞死腸段切除：
廣泛腸壞死需急診行腸切除吻合術(shù)，切除范圍需超出壞死區(qū)域2-3cm。手術(shù)指征包括持續(xù)腹痛加重、腹膜刺激征、乳酸持續(xù)升高。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。
3、腸造口術(shù)：
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)吻合或全身狀況差者，可選擇腸造口術(shù)暫時(shí)轉(zhuǎn)流糞便。造口方式包括回腸造口、橫結(jié)腸造口，待病情穩(wěn)定后二期行造口還納術(shù)。
4、血管因素處理：
腸系膜動(dòng)脈栓塞需行取栓術(shù)或血管旁路術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)需手術(shù)復(fù)位。可能與房顫、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、血便等癥狀。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)腸鳴音、排氣排便情況，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。短腸綜合征患者需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素B12、鋅等微量元素。
術(shù)后恢復(fù)期建議采用低渣高蛋白飲食如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹，避免豆類等產(chǎn)氣食物。逐步進(jìn)行床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，三個(gè)月內(nèi)避免提重物。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估吻合口愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹脹需及時(shí)就醫(yī)。
