腺瘤性結腸息肉是結腸黏膜上皮細胞異常增生形成的良性腫瘤，具有潛在惡變風險，主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤三種類型。
1、管狀腺瘤：
管狀腺瘤是最常見的腺瘤性息肉，占全部腺瘤的70%-80%。顯微鏡下可見腺體呈分支管狀結構，細胞排列緊密但分化良好。直徑小于1厘米的管狀腺瘤惡變率低于5%，但隨體積增大風險逐漸升高。內鏡下表現為表面光滑的球形或橢圓形隆起，顏色多與周圍黏膜一致。
2、絨毛狀腺瘤：
絨毛狀腺瘤約占腺瘤性息肉的10%-15%，具有較高的惡變傾向，癌變率可達15%-25%。病理特征為細長指狀突起覆蓋息肉表面，這種結構使病變更容易接觸致癌物質。內鏡下可見菜花樣或分葉狀腫物，質地柔軟易出血，多分布于直腸和乙狀結腸。
3、管狀絨毛狀腺瘤：
管狀絨毛狀腺瘤兼具兩種結構特征，絨毛成分占比20%-80%，惡變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間。這類息肉體積通常較大，直徑超過2厘米時癌變風險顯著增加。內鏡下觀察可見混合型表面結構，中央呈管狀而周邊呈絨毛狀改變。
4、發病機制：
腺瘤性息肉的形成與APC基因突變導致的Wnt信號通路異常激活密切相關。這種基因缺陷使上皮細胞增殖失控，同時伴隨KRAS基因突變促進病變進展。長期高脂低纖維飲食、吸煙及炎癥性腸病等因素會加速基因損傷積累。
5、臨床意義：
所有腺瘤性息肉都被視為結直腸癌的癌前病變，通過"腺瘤-癌變序列"逐步發展。直徑大于1厘米、絨毛狀結構占比高、伴有高級別上皮內瘤變的息肉惡變風險顯著增加。規范的內鏡篩查和及時切除可阻斷85%以上的結直腸癌發生。
建議40歲以上人群定期進行結腸鏡檢查，發現息肉應及時切除并送病理檢查。日常保持膳食纖維攝入每日25-30克，限制紅肉及加工肉制品，每周進行150分鐘中等強度運動。戒煙限酒，控制體重指數在18.5-23.9之間，這些措施可降低腺瘤復發風險。術后患者需根據病理結果制定隨訪計劃，一般低風險腺瘤切除后3-5年復查，高風險腺瘤需縮短至1-3年。
