拉血便可能由痔瘡、腸炎、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)直腸癌等疾病引起。常見(jiàn)原因包括肛周血管破裂、腸道黏膜損傷及腫瘤性出血，需根據(jù)出血特征和伴隨癥狀綜合判斷。
痔瘡是血便最常見(jiàn)的原因，多為便后滴鮮血或廁紙帶血，血液與糞便不混合。痔瘡出血與排便時(shí)腹壓增高導(dǎo)致靜脈叢破裂有關(guān)，通常無(wú)腹痛癥狀。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持肛門(mén)清潔可緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行硬化劑注射或痔切除術(shù)。
感染性腸炎如細(xì)菌性痢疾可導(dǎo)致黏液膿血便，多伴有發(fā)熱、里急后重感。志賀菌、沙門(mén)菌等病原體侵襲腸黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，通過(guò)糞口途徑傳播。治療需針對(duì)病原體使用抗菌藥物，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水。
腸息肉出血表現(xiàn)為間斷性血便，血液常附著于糞便表面。腺瘤性息肉可能惡變，直徑超過(guò)1厘米的息肉出血風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)腸鏡下電切術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。
潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)引起反復(fù)黏液血便伴腹痛，病變多從直腸向近端連續(xù)性蔓延。自身免疫異常導(dǎo)致結(jié)腸黏膜糜爛潰瘍，活動(dòng)期可能出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。治療需使用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑控制炎癥。
結(jié)直腸癌引起的血便多呈暗紅色，常與糞便混合，可能伴隨排便習(xí)慣改變和體重下降。腫瘤組織壞死及侵蝕血管導(dǎo)致出血，左側(cè)結(jié)腸癌更易出現(xiàn)顯性血便。確診需依賴(lài)腸鏡活檢，治療以手術(shù)切除為主結(jié)合放化療。
持續(xù)血便超過(guò)3天、出血量較大或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。50歲以上人群首次出現(xiàn)血便需完善腸鏡檢查排除惡性腫瘤。日常需觀察記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。
