肝硬化失代償期與代償期的核心區(qū)別在于肝臟功能是否能夠代償維持正常生理活動(dòng)。代償期患者肝功能尚可部分代償，癥狀輕微；失代償期則出現(xiàn)明顯肝功能衰竭及相關(guān)并發(fā)癥。
代償期特點(diǎn)
肝臟雖存在纖維化，但剩余肝細(xì)胞仍能維持基礎(chǔ)代謝功能。患者可能僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退或無癥狀，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，白蛋白和凝血功能基本正常。影像學(xué)可見肝臟形態(tài)改變，但無腹水、肝性腦病等表現(xiàn)。此階段治療以病因控制為主，如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒改善酒精性肝硬化，同時(shí)需補(bǔ)充維生素B族、復(fù)方甘草酸苷等保肝藥物。
失代償期特征
肝臟功能無法滿足機(jī)體需求，伴隨門靜脈高壓和肝功能衰竭。典型表現(xiàn)包括腹水最常見、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病血氨升高導(dǎo)致意識(shí)障礙、黃疸膽紅素代謝障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白低于30g/L、凝血酶原時(shí)間延長超過3秒。此階段需緊急處理并發(fā)癥，如利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米控制腹水，普萘洛爾降低門脈壓力，乳果糖減少腸源性毒素吸收。終末期需考慮肝移植。
關(guān)鍵鑒別點(diǎn)
代償期患者5年生存率可達(dá)80%以上，而失代償期降至20%-30%。臨床通過Child-Pugh分級(jí)評(píng)估：代償期多屬A級(jí)5-6分，失代償期為B級(jí)7-9分或C級(jí)10-15分。出現(xiàn)任意一項(xiàng)主要并發(fā)癥腹水、出血、腦病即判定進(jìn)入失代償期。定期胃鏡篩查靜脈曲張、監(jiān)測(cè)甲胎蛋白對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展至關(guān)重要。
