肛裂可通過肛門視診、肛門指檢、肛門鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等方式確診。肛裂通常由便秘、腹瀉、分娩創(chuàng)傷、肛門括約肌痙攣、炎癥性腸病等因素引起。
1、肛門視診：
醫(yī)生通過肉眼觀察肛周皮膚及黏膜狀態(tài)，典型肛裂可見肛管后正中線或前正中線縱向裂口，邊緣整齊呈梭形。急性期裂口新鮮伴少量滲血，慢性期裂口基底發(fā)白伴哨兵痔形成。視診可初步判斷裂傷位置、深度及是否合并外痔等并發(fā)癥。
2、肛門指檢：
戴手套涂抹潤滑劑后插入肛門觸診，評估括約肌緊張度及潰瘍面情況。急性肛裂觸診疼痛劇烈，慢性肛裂可觸及纖維化潰瘍邊緣及肥大肛乳頭。指檢能明確括約肌是否痙攣性收縮，同時排除直腸息肉、腫瘤等占位性病變。
3、肛門鏡檢查：
使用短筒肛門鏡撐開肛管直視觀察，能清晰顯示裂口全貌及齒狀線附近病變。鏡下急性裂口呈鮮紅色線狀缺損，慢性裂口可見灰白色潰瘍基底伴邊緣增生。該檢查可發(fā)現(xiàn)隱匿性肛裂及合并的內(nèi)痔出血點。
4、結(jié)腸鏡檢查：
當(dāng)懷疑克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等繼發(fā)肛裂時需行結(jié)腸鏡。內(nèi)鏡可觀察全結(jié)腸黏膜是否出現(xiàn)鋪路石樣改變、連續(xù)性糜爛等特征，同時取活檢明確病理診斷。40歲以上患者建議常規(guī)結(jié)腸鏡篩查排除腫瘤性病變。
5、病理活檢：
對長期不愈、邊緣不規(guī)則或基底呈結(jié)節(jié)狀的肛裂需活檢。通過組織病理學(xué)檢查鑒別結(jié)核性潰瘍、梅毒硬下疳、鱗狀細(xì)胞癌等特殊病變。活檢應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，取材部位選擇潰瘍邊緣與正常組織交界處。
肛裂患者日常需增加膳食纖維攝入，如燕麥、火龍果、奇亞籽等軟化大便；每日進(jìn)行提肛運動鍛煉括約肌功能；便后使用溫水坐浴10分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。急性期疼痛明顯時可短期使用硝酸甘油軟膏、地爾硫卓軟膏或肉毒桿菌毒素局部注射緩解痙攣。反復(fù)發(fā)作的慢性肛裂需考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)或肛裂切除術(shù)治療。
