細菌感染與用藥--麻風

麻風是由麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經，在抵抗力低的病例中，到了中、晚期可累及深部組織和內臟器官。麻風死亡率低，但可導致肢體殘疾。

【臨床表現與診斷要點】

1.主要通過與麻風患者的長期密切接觸傳播。鼻是麻風桿菌排出的主要出口，可經呼吸道、破損皮膚、傷口感染而致病。人對麻風桿菌有不同程度的自然獲得性免疫。大多數接觸者在感染后建立了對麻風桿菌的特異性免疫力，從而以亞臨床感染方式終止感染，不發生麻風病，僅少數人對麻風桿菌無免疫力，或免疫低下者才易感染致病。潛伏期3個月~10年，平均2~5年。國內發病率已降到0.5/10萬。

2.臨床典型表現

(1)皮膚(毛發損害)皮膚神經末梢淺感覺(溫覺、觸覺、痛覺)障礙;汗腺分泌障礙;毛發、眉毛、毳毛可脫落;經耳后等皮膚斑疹、丘疹、結節、斑塊、浸潤、水皰、潰瘍(萎縮)等病變組織活檢可找到麻風桿菌(瘤型與界線類麻風)。

(2)周圍神經損害可見耳大神經受累、“爪形手”“猿手”。受累的周圍神經癥狀可呈棱狀、結節狀或均勻地粗大，有痛感或壓痛，有時出現干酪樣壞死、纖維性變化及鈣化等。損害常局限于外周神經和皮膚，呈紅色或暗紅色斑塊狀、環狀或地圖狀，紅斑、淺色斑或小丘疹聚集等。臨床特征采用五級分類法可分為：結核樣型(TT)、偏結核樣型界線類(BT)、中間界線類(BB)、偏瘤型界線類(BL)、瘤型麻風(LL)。也有未定類麻風(I)。

【防治措施與用藥】

1.明確診斷后應盡早開始規范治療。

2.世界衛生組織推薦用多種藥物聯合化療。

(1)多菌型利福平[保甲]+氨苯砜[保甲]+氯法齊明(氯苯吩嗪)[保乙]，療程24個月，用藥劑量視病情酌定。氯法齊明有抗麻風桿菌核酸代謝、殺菌、抗炎、抗Ⅱ型麻風反應的作用。口服200~300mg/d，1次服，待反應控制后，緩慢減量。

(2)少菌型利福平[保甲]+氨苯砜[保甲]，療程6個月，用藥劑量視病情酌定。尚可選用醋氨苯砜[保甲]注射給藥。

3.密切注意治療藥物的不良反應，用藥期間應定期檢查血常規和肝功能。

4.對癥支持治療。麻風反應時可慎用沙利度胺(反應停)[保乙]、腎上腺皮質激素、氯苯達諾(B663)、普魯卡因、雷公藤等相應治療。

5.隔離治療直至治愈為止。