甲狀腺穿刺是一種通過細(xì)針抽取甲狀腺組織或細(xì)胞進(jìn)行病理檢查的微創(chuàng)診斷技術(shù)，主要用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。操作過程包括局部麻醉、超聲引導(dǎo)定位、細(xì)針穿刺取樣三個關(guān)鍵步驟。
1、適應(yīng)癥：
甲狀腺穿刺主要針對超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，包括直徑大于1厘米的實性結(jié)節(jié)、伴有微鈣化的結(jié)節(jié)、縱橫比大于1的結(jié)節(jié)、以及生長迅速的結(jié)節(jié)。對于有甲狀腺癌家族史或頸部放射線暴露史的高危人群，即使結(jié)節(jié)較小也可能需要穿刺評估。
2、術(shù)前準(zhǔn)備：
患者需提前進(jìn)行凝血功能檢查和甲狀腺超聲定位，術(shù)前1周需停用抗凝藥物。操作當(dāng)日無需空腹，但應(yīng)避免穿著高領(lǐng)衣物。醫(yī)生會詳細(xì)解釋操作流程，簽署知情同意書，并評估是否存在氣管壓迫等特殊風(fēng)險。
3、操作過程：
在超聲實時引導(dǎo)下，醫(yī)生使用22-25G細(xì)針進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺，通常每個結(jié)節(jié)需取樣2-3次以保證足夠細(xì)胞量。操作全程約10-15分鐘，穿刺時患者需保持靜止，僅會有輕微刺痛感。現(xiàn)代超聲技術(shù)可將重要血管、神經(jīng)的誤傷風(fēng)險降至1%以下。
4、結(jié)果判讀：
穿刺樣本采用Bethesda分級系統(tǒng)，分為6類：I類標(biāo)本不滿意至VI類確診惡性。其中III類非典型病變和IV類濾泡性腫瘤可能需要基因檢測或手術(shù)切除進(jìn)一步明確。病理科醫(yī)生需結(jié)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)與分子標(biāo)志物進(jìn)行綜合判斷。
5、術(shù)后護(hù)理：
穿刺部位需按壓10分鐘止血，24小時內(nèi)避免劇烈運動。少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部腫脹或淤青，通常3天內(nèi)自行消退。極少數(shù)情況下會發(fā)生聲音嘶啞或出血窒息，需立即就醫(yī)。病理報告一般3-5個工作日出具，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果制定后續(xù)隨訪或治療方案。
甲狀腺穿刺后建議保持正常碘鹽飲食，避免刻意補碘或禁碘。術(shù)后1周內(nèi)觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，復(fù)查甲狀腺功能無需特殊提前準(zhǔn)備。對于良性結(jié)節(jié)患者，建議每6-12個月復(fù)查超聲；備孕女性或計劃航空旅行者，可適當(dāng)提前復(fù)查時間。日常注意頸部自查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大、質(zhì)地變硬或出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)及時復(fù)診評估。
