神經梅毒主要由梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統引起，常見原因有不規范治療早期梅毒、免疫抑制狀態、合并HIV感染、病程遷延超過5年、高齡患者血腦屏障功能減退。
1、不規范治療：
早期梅毒未接受足量青霉素治療是神經梅毒的主要誘因。一期或二期梅毒患者若使用非青霉素類抗生素，或療程不足，梅毒螺旋體可能突破血腦屏障。規范治療需完成芐星青霉素肌肉注射療程，血清學隨訪至少3年。
2、免疫抑制：
長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑或患有自身免疫性疾病者，免疫功能低下會加速梅毒螺旋體向神經系統擴散。這類患者可能出現不典型臨床表現，需通過腦脊液檢查確診，治療需延長青霉素療程。
3、HIV合并感染：
HIV感染者合并梅毒時，神經梅毒發生率提高3-5倍。免疫缺陷導致梅毒螺旋體更易侵入腦實質，常表現為急性腦膜炎或卒中樣發作。治療需采用靜脈注射青霉素，并同步進行抗病毒治療。
4、病程遷延：
未經治療的梅毒感染5年以上，約25%患者會發展為神經梅毒。晚期梅毒螺旋體可引發腦膜血管病變、脊髓癆或麻痹性癡呆，典型表現為阿羅瞳孔、共濟失調和人格改變。需通過腦脊液VDRL試驗確診。
5、高齡因素：
60歲以上患者因血腦屏障通透性增加，梅毒螺旋體更易侵入神經系統。老年神經梅毒常表現為認知功能障礙，易與阿爾茨海默病混淆。診斷需結合血清TPPA和腦脊液檢查，治療時需注意青霉素的神經毒性反應。
預防神經梅毒需在早期梅毒階段規范使用青霉素治療，高危人群應定期進行血清學篩查。確診神經梅毒患者需嚴格臥床休息，加強營養支持，多攝入富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等，避免酒精和高脂飲食。恢復期可進行適度有氧運動如散步、游泳，但需避免劇烈運動引發顱內壓波動。日常需監測神經系統癥狀變化，出現頭痛加劇或意識障礙應立即就醫。
