高鈣血癥可能由甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、維生素D中毒、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、噻嗪類利尿劑使用等原因引起，可通過限制鈣攝入、增加水分補(bǔ)充、使用降鈣藥物、原發(fā)病治療、血液透析等方式處理。
1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是導(dǎo)致高鈣血癥的常見原因，由于甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨鈣釋放增加和腸道鈣吸收增多。患者可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等癥狀。治療需手術(shù)切除異常甲狀旁腺組織，術(shù)前可使用西那卡塞等擬鈣劑控制血鈣水平。
2、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移
乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白，刺激破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨吸收增加。患者常伴有病理性骨折、骨痛等癥狀。除治療原發(fā)腫瘤外，可靜脈使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸抑制骨吸收，必要時(shí)使用地諾單抗。
3、維生素D中毒
長(zhǎng)期過量補(bǔ)充維生素D或其衍生物可導(dǎo)致腸道鈣吸收過度增加。患者可能出現(xiàn)食欲減退、多尿等癥狀。需立即停用維生素D制劑，給予糖皮質(zhì)激素如潑尼松抑制維生素D活性，同時(shí)限制膳食鈣攝入。
4、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)
長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，鈣從骨骼釋放入血。常見于脊髓損傷、骨折固定等患者。表現(xiàn)為尿鈣排泄增加，可能形成腎結(jié)石。應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)使用降鈣素抑制骨吸收。
5、噻嗪類利尿劑
氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑可減少尿鈣排泄，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致輕度高鈣血癥。通常無明顯癥狀，停藥后血鈣可恢復(fù)正常。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，高鈣風(fēng)險(xiǎn)患者可換用袢利尿劑。
高鈣血癥患者日常需保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水量建議超過2000毫升。限制高鈣食物如乳制品、豆制品攝入，避免服用含鈣制劑。適度運(yùn)動(dòng)有助于維持骨鈣平衡，但嚴(yán)重高鈣血癥時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防心律失常。定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)嗜睡、心律失常等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。根據(jù)病因不同，可能需要長(zhǎng)期隨訪甲狀旁腺功能或腫瘤相關(guān)指標(biāo)。
