耳膜穿孔手術通常采用鼓膜成形術或鼓室成形術，具體術式選擇取決于穿孔大小、位置及是否合并感染。手術需在顯微鏡下操作，主要步驟包括清理穿孔邊緣、移植修補材料、固定移植物。
1、術前評估：
術前需完善純音測聽、聲導抗測試等聽力檢查，高分辨率顳骨CT評估中耳結構。醫生會確認穿孔是否合并膽脂瘤或慢性中耳炎，排除手術禁忌癥。患者需停用抗凝藥物1周，術前8小時禁食禁飲。
2、麻醉方式：
成人多采用局部麻醉聯合鎮靜，兒童需全身麻醉。麻醉醫師會評估心肺功能，局部麻醉常用利多卡因加腎上腺素行耳道浸潤麻醉，可有效控制術中出血并減輕疼痛。
3、移植物選擇：
常用顳肌筋膜、軟骨膜或脂肪組織作為修補材料。小穿孔可采用內植法將移植物置于鼓膜內側，大穿孔需外植法覆蓋穿孔表面。軟骨適用于反復穿孔或咽鼓管功能不良者。
4、顯微操作：
在耳內鏡或手術顯微鏡下，用顯微器械刮除穿孔邊緣上皮形成新鮮創面。將修剪成型的移植物精準放置于穿孔處，用明膠海綿或可吸收材料固定。術中需避免損傷聽骨鏈。
5、術后處理：
外耳道填塞抗生素紗條保持2周，口服抗生素預防感染。術后1月內避免擤鼻、游泳及乘坐飛機。定期復查耳內鏡觀察愈合情況，多數患者3-6個月聽力逐漸改善。
術后需保持耳道干燥，洗頭時用耳塞阻擋進水，避免用力擤鼻或打噴嚏。建議增加蛋白質攝入促進組織修復，如魚肉、雞蛋等?；謴推诔霈F劇烈耳痛、發熱或眩暈需立即復診。術后3個月內避免劇烈運動，乘坐飛機前建議咨詢醫生評估鼓室壓力平衡情況。聽力完全恢復前應遠離噪音環境，必要時可臨時使用助聽器改善交流。
