肝硬化失代償期如何治療

肝硬化失代償期可通過抗纖維化治療、并發癥管理、營養支持、病因治療及肝移植等方式干預。失代償期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝異常、膽汁淤積或藥物損傷等因素引起。

1、抗纖維化治療：

針對肝纖維化進程，臨床常用抗炎保肝藥物如甘草酸制劑、水飛薊素等延緩病情進展。需定期監測肝功能指標，避免使用肝毒性藥物。對于乙肝相關肝硬化，需長期規范使用恩替卡韋等核苷類似物抑制病毒復制。

2、并發癥管理：

腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯合利尿劑治療，頑固性腹水可能需腹腔穿刺引流。食管胃底靜脈曲張出血需使用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時行內鏡下套扎術。肝性腦病需通過乳果糖調節腸道菌群，限制蛋白質攝入。

3、營養支持：

患者普遍存在營養不良，建議每日分5-6餐攝入高熱量、適量優質蛋白飲食。可補充支鏈氨基酸制劑，維生素B族及鋅等微量元素。嚴重營養不良者需腸內或腸外營養支持，維持白蛋白水平在30g/L以上。

4、病因治療：

酒精性肝硬化需絕對戒酒，合并酒精戒斷綜合征時需苯二氮卓類藥物干預。自身免疫性肝炎需使用潑尼松聯合硫唑嘌呤。血色病患者需定期放血治療，威爾遜病患者需青霉胺驅銅治療。

5、肝移植評估：

符合米蘭標準的肝癌患者或Child-Pugh評分C級者需考慮肝移植。術前需全面評估心肺功能、感染風險及社會心理支持系統。術后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司，并監測排斥反應和原發病復發。

肝硬化失代償期患者需建立規律作息，每日監測體重及尿量變化。飲食以易消化軟食為主，避免堅硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。適度進行床邊活動預防肌肉萎縮，但需避免劇烈運動。保持皮膚清潔預防感染，出現意識改變或嘔血等急癥需立即就醫。心理疏導有助于改善治療依從性，家屬需學習基本護理技能。