肝功能衰竭患者的生存期取決于病因、病情嚴(yán)重程度及治療干預(yù)時機(jī)，急性肝功能衰竭未經(jīng)治療生存期可能僅數(shù)周，而慢性肝功能衰竭經(jīng)規(guī)范治療可存活數(shù)年甚至更久。
一、急性肝功能衰竭生存期分析
急性肝功能衰竭進(jìn)展迅猛，從出現(xiàn)癥狀到肝性腦病平均約10天。未接受肝移植的患者中，病毒性肝炎所致者28天生存率約30%，藥物中毒性肝炎可達(dá)50%。這類患者需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)，通過血漿置換、人工肝支持系統(tǒng)維持生命體征，同時積極尋找匹配肝源。凝血功能異常、膽紅素持續(xù)升高及多器官衰竭是預(yù)后不良的征兆。
二、慢性肝功能衰竭生存期評估
肝硬化失代償期患者5年生存率約20-30%，Child-Pugh分級C級者1年生存率不足50%。通過抗病毒治療控制乙肝/丙肝、戒酒、補(bǔ)充白蛋白等措施可延緩進(jìn)展。出現(xiàn)頑固性腹水、肝肺綜合征或反復(fù)消化道出血時，平均生存期縮短至6-12個月。肝移植術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上，但需終身服用免疫抑制劑。
三、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素
年齡超過65歲、合并腎功能不全、INR值>2.5、血清鈉<125mmol/L均提示預(yù)后較差。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可使死亡率上升3倍。肝癌轉(zhuǎn)化患者中位生存期約4-8個月。保持規(guī)律隨訪監(jiān)測甲胎蛋白、腹部超聲，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥可改善預(yù)后。
患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日熱量攝入不低于35kcal/kg，限制動物脂肪攝入。適量進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免跌倒導(dǎo)致內(nèi)臟出血。心理方面需接受專業(yè)疏導(dǎo)緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別肝性腦病前驅(qū)癥狀如晝夜顛倒、行為異常。建議每3個月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部影像學(xué)，出現(xiàn)嘔血黑便、意識模糊需立即急診處理。社會支持系統(tǒng)完善的患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于獨(dú)居者。
