兒童外展神經(jīng)麻痹是第六對(duì)腦神經(jīng)外展神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的眼球外轉(zhuǎn)受限，主要表現(xiàn)為內(nèi)斜視和復(fù)視。病因主要有外傷、顱內(nèi)壓增高、感染、先天性異常及腫瘤壓迫等。
1、外傷因素：
頭部外傷可直接損傷外展神經(jīng)或顱內(nèi)段神經(jīng)通路，常見(jiàn)于跌倒、撞擊等意外事件。神經(jīng)損傷后可能出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，嚴(yán)重者需神經(jīng)外科評(píng)估。伴隨癥狀包括頭痛、嘔吐，需通過(guò)頭顱CT排除顱內(nèi)出血。
2、顱內(nèi)壓增高：
腦積水、顱內(nèi)腫瘤等疾病引起顱內(nèi)壓升高時(shí)，外展神經(jīng)在顱底走行過(guò)程中易受壓迫。特征性表現(xiàn)為雙側(cè)眼球外展受限，可能伴有視乳頭水腫。需通過(guò)腰椎穿刺測(cè)壓或MRI明確病因。
3、感染因素：
腦膜炎、中耳炎等感染可能波及外展神經(jīng)，病毒性感染如流感后神經(jīng)炎也較常見(jiàn)。患兒多有發(fā)熱史，血液檢查可見(jiàn)炎癥指標(biāo)升高。急性期需抗感染治療，部分病例會(huì)遺留永久性麻痹。
4、先天性異常：
部分新生兒因產(chǎn)傷或神經(jīng)發(fā)育異常出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，常合并其他顱神經(jīng)癥狀。需通過(guò)眼底檢查、基因檢測(cè)與先天性眼肌疾病鑒別。輕度病例可能隨年齡增長(zhǎng)自行改善。
5、腫瘤壓迫：
腦干膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等占位性病變可直接壓迫神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)干。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的斜視伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、面癱等。確診需依賴增強(qiáng)MRI檢查。
患兒確診后需定期進(jìn)行視力檢查和眼位評(píng)估，避免弱視發(fā)生。急性期可佩戴棱鏡眼鏡矯正復(fù)視，恢復(fù)期進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止外傷。若6個(gè)月未恢復(fù)需考慮手術(shù)治療，如肌肉移位術(shù)或神經(jīng)松解術(shù)。哺乳期母親應(yīng)保證充足DHA攝入以促進(jìn)嬰兒神經(jīng)發(fā)育。
