妊娠期溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，僅在危及生命的血栓栓塞性疾病時(shí)考慮使用。
一、妊娠期血栓風(fēng)險(xiǎn)與溶栓指征：
妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。當(dāng)出現(xiàn)急性大面積肺栓塞、下肢深靜脈血栓伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，溶栓治療可快速溶解血栓挽救生命。常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等，需在重癥監(jiān)護(hù)下由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策。
二、溶栓治療的特殊風(fēng)險(xiǎn)：
妊娠期溶栓可能導(dǎo)致胎盤早剝發(fā)生率約6%、胎兒出血約1.8%或早產(chǎn)。治療前需超聲確認(rèn)胎兒存活，孕周超過34周建議提前剖宮產(chǎn)。治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、凝血功能及出血征象，備好新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血制品。
三、替代治療方案選擇：
對(duì)于非致命性血栓，優(yōu)先選用低分子肝素抗凝治療。產(chǎn)后可過渡至華法林，哺乳期使用肝素或華法林均安全。髂靜脈血栓可考慮放置下腔靜脈濾器，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并血栓性疾病需個(gè)體化處理。日常建議穿著醫(yī)用彈力襪促進(jìn)回流，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；飲食增加富含維生素K的綠葉蔬菜，維持穩(wěn)定抗凝效果；出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、突發(fā)呼吸困難需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查凝血功能，有血栓史者建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行血栓傾向篩查。
