視網(wǎng)膜動脈阻塞可通過降低眼壓、血管擴張、吸氧治療、溶栓治療、手術(shù)干預等方式急救。視網(wǎng)膜動脈阻塞通常由動脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓栓塞、巨細胞動脈炎、血液高凝狀態(tài)等原因引起。
1、降低眼壓：
前房穿刺或口服乙酰唑胺可快速降低眼內(nèi)壓，增加視網(wǎng)膜灌注。按摩眼球通過間斷按壓促進栓子移動，青光眼患者需避免用力過度。碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合局部降眼壓藥物能協(xié)同改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)。
2、血管擴張：
舌下含服硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯擴張視網(wǎng)膜血管，硝酸甘油需監(jiān)測血壓防止低血壓。球后注射妥拉唑林可選擇性松弛眼動脈平滑肌，合并冠心病者慎用血管擴張劑。
3、吸氧治療：
面罩吸入95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體，二氧化碳分壓升高可促進血管擴張。高壓氧艙治療適用于頑固性病例，能提高血氧分壓至常壓的20倍。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度維持在98%以上。
4、溶栓治療：
靜脈滴注阿替普酶或尿激酶溶解血栓，發(fā)病6小時內(nèi)效果最佳。視網(wǎng)膜動脈內(nèi)介入溶栓需在DSA引導下進行，使用重組組織型纖溶酶原激活劑。抗凝治療后續(xù)需用華法林或利伐沙班維持3-6個月。
5、手術(shù)干預：
視網(wǎng)膜動脈按摩術(shù)在顯微鏡下機械清除血栓，視神經(jīng)鞘開窗術(shù)緩解視神經(jīng)水腫。玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜動脈插管適用于中央動脈阻塞，術(shù)后需靜脈用肝素防止再栓塞。
發(fā)病后90分鐘內(nèi)是黃金搶救期，立即嚼服300mg阿司匹林可抑制血小板聚集。日常需控制血壓血糖，每周進行150分鐘有氧運動如游泳或騎自行車，飲食采用地中海模式多攝入深海魚和藍莓。定期眼科檢查包括眼底熒光造影和OCT檢測，高血壓患者需將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下。突發(fā)無痛性視力下降伴視野缺損時，需排除頸動脈狹窄和心臟瓣膜病等全身性疾病。
