雙腎造瘺通常是由于尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損時(shí)采取的臨時(shí)性引流措施，可能由尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形、術(shù)后狹窄或神經(jīng)源性膀胱等因素引起，可通過(guò)留置造瘺管、抗感染治療、原發(fā)病處理、定期更換導(dǎo)管及腎功能監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、尿路結(jié)石：
腎盂或輸尿管結(jié)石阻塞尿流是常見(jiàn)病因，結(jié)石移動(dòng)可能造成急性梗阻。患者常伴隨突發(fā)腰痛、血尿，超聲檢查可明確診斷。除造瘺引流外，需根據(jù)結(jié)石大小選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、腫瘤壓迫：
盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌晚期可能壓迫輸尿管，導(dǎo)致進(jìn)行性腎積水。這類(lèi)患者多有原發(fā)腫瘤病史，CT可見(jiàn)占位性病變。在抗腫瘤治療同時(shí)，需長(zhǎng)期留置雙J管或腎造瘺管維持尿路通暢。
3、先天性畸形：
兒童腎盂輸尿管連接部狹窄等先天異?？梢鹇怨Ｗ瑁憩F(xiàn)為反復(fù)尿路感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。核磁共振尿路成像能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)異常，需手術(shù)矯正畸形前先行造瘺保護(hù)腎功能。
4、術(shù)后狹窄：
泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的瘢痕攣縮可能導(dǎo)致輸尿管狹窄，常見(jiàn)于腎移植術(shù)后或輸尿管吻合術(shù)后?；颊咝g(shù)后數(shù)月出現(xiàn)腰痛伴肌酐升高，需通過(guò)順行腎盂造影確診，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合造瘺引流。
5、神經(jīng)源性膀胱：
脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，長(zhǎng)期尿潴留可引發(fā)雙側(cè)腎積水。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱順應(yīng)性降低，需間歇導(dǎo)尿配合造瘺引流，同時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。
實(shí)施雙腎造瘺后需保持引流袋低于腰部平面防止逆流感染，每日記錄尿量及性狀。建議增加水分?jǐn)z入維持每日尿量2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管移位。定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，造瘺管通常每3個(gè)月需更換一次。出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁或?qū)Ч苊摮鰰r(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
