尿酸高可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加水分?jǐn)z入、服用降尿酸藥物等方式治療。尿酸高通常由嘌呤代謝異常、腎功能障礙、高嘌呤飲食、肥胖、遺傳因素等原因引起。
1、飲食調(diào)整：減少高嘌呤食物攝入是基礎(chǔ)措施，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等食物。增加低脂乳制品、新鮮蔬菜、全谷物攝入有助于堿化尿液。每日飲水需達(dá)到2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。
2、抑制尿酸生成：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成，適用于原發(fā)性高尿酸血癥。非布司他作為新型選擇性抑制劑，對(duì)輕中度腎功能不全者更安全。托匹司他適用于別嘌醇不耐受患者。
3、促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收發(fā)揮作用，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。丙磺舒適用于腎功能正常患者，但可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合碳酸氫鈉可預(yù)防尿酸性腎結(jié)石形成。
4、急性期處理：秋水仙堿可抑制白細(xì)胞趨化緩解痛風(fēng)發(fā)作，需在24小時(shí)內(nèi)使用。非甾體抗炎藥如塞來昔布能減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素適用于多關(guān)節(jié)受累或腎功能不全患者。
5、聯(lián)合治療：對(duì)于尿酸水平＞540μmol/L或合并痛風(fēng)石患者，可聯(lián)用抑制生成和促進(jìn)排泄藥物。嚴(yán)重痛風(fēng)石可考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或痛風(fēng)石切除術(shù)。合并代謝綜合征需同步控制血壓血糖。
長(zhǎng)期管理需維持尿酸值＜360μmol/L，肥胖者減輕體重5%-10%可顯著改善代謝。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)。每日監(jiān)測(cè)尿pH值保持在6.2-6.9范圍，限制酒精攝入每周不超過100ml。定期復(fù)查血尿酸、腎功能及泌尿系超聲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛及時(shí)風(fēng)濕科就診。
