拉血屎可能是由痔瘡、肛裂、結(jié)腸炎、腸息肉、結(jié)直腸癌等原因引起的。血便的顏色、出血量及伴隨癥狀可幫助判斷病因，鮮紅色血便常見于下消化道出血，暗紅色或柏油樣便多提示上消化道出血。
痔瘡是肛門靜脈曲張形成的團(tuán)塊，排便時糞便摩擦導(dǎo)致出血，血液呈鮮紅色且附著于糞便表面。患者可能伴有肛門瘙癢或疼痛，久坐、便秘或妊娠會加重癥狀。調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入，使用痔瘡栓劑可緩解癥狀，嚴(yán)重者需行硬化劑注射或手術(shù)切除。
肛裂是肛門皮膚縱向撕裂，排便時劇烈疼痛伴少量鮮紅色出血，常見于便秘或腹瀉患者。溫水坐浴能緩解括約肌痙攣，局部涂抹硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合，反復(fù)發(fā)作的慢性肛裂需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎或感染性腸炎會引起結(jié)腸黏膜糜爛出血，表現(xiàn)為黏液膿血便伴腹痛腹瀉。免疫抑制劑可控制自身免疫性腸炎，細(xì)菌性腸炎需用抗生素治療，長期慢性炎癥可能增加癌變風(fēng)險需定期腸鏡監(jiān)測。
腸道息肉表面血管破裂導(dǎo)致間斷性血便，腺瘤性息肉有惡變傾向。結(jié)腸鏡檢查可明確息肉性質(zhì)，較小息肉可在內(nèi)鏡下切除，直徑超過2厘米的廣基息肉需行腸段切除術(shù)，術(shù)后需定期隨訪防止復(fù)發(fā)。
腫瘤組織壞死出血引起暗紅色血便，可能伴有排便習(xí)慣改變或腸梗阻。早期癌變可行腹腔鏡根治術(shù)，中晚期需結(jié)合放化療，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者應(yīng)從40歲開始篩查。
出現(xiàn)血便應(yīng)記錄出血頻率和糞便性狀，避免攝入辛辣刺激性食物加重腸道黏膜損傷。適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持規(guī)律作息和適度運動改善腸道蠕動功能。血便持續(xù)超過兩周或伴隨體重下降、發(fā)熱等癥狀時，須立即進(jìn)行腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查明確診斷。老年患者突發(fā)大量血便需警惕腸系膜血管栓塞等急癥，兒童血便可能由腸套疊或美克爾憩室引起，均需急診處理。
