直腸陰道瘺可能由產傷、炎癥性腸病、盆腔手術創傷、放射治療損傷、惡性腫瘤浸潤等因素引起。
1、產傷因素：
分娩過程中胎頭壓迫或器械助產可能導致直腸陰道隔撕裂，尤其多見于第二產程延長或會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷。這類損傷形成的瘺口多位于陰道后壁中下段，常伴隨括約肌損傷。早期表現為陰道排氣排便，需通過肛門超聲或亞甲藍試驗確診。
2、炎癥病變：
克羅恩病、潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病可能穿透腸壁形成瘺管，瘺道多呈復雜分支狀。患者往往伴有腹瀉、腹痛等原發病癥狀，腸鏡檢查可見跳躍性病變。這類瘺管自愈率低，需先控制基礎疾病。
3、醫源性損傷：
直腸癌根治術、子宮切除術等盆腔手術可能誤傷直腸陰道隔，尤其在進行低位直腸吻合時風險較高。放射治療引起的慢性缺血性壞死多在治療后6-24個月出現，瘺口邊緣組織常呈放射性纖維化改變。
4、感染因素：
盆腔膿腫、憩室炎等感染性疾病可能侵蝕相鄰器官形成繼發性瘺管，常見病原體包括大腸桿菌、厭氧菌等。患者多伴有發熱、盆腔疼痛等急性感染征象，CT檢查可見液氣平面。
5、腫瘤因素：
晚期宮頸癌、直腸癌局部浸潤可能破壞組織屏障形成惡性瘺管，瘺口邊緣多呈菜花樣增生。這類患者常出現惡病質表現，組織活檢可明確病理類型，預后較差。
日常需保持會陰清潔，使用無皂基清潔劑沖洗；選擇高蛋白、低渣飲食如蒸蛋羹、龍須面等減少排便刺激；避免騎自行車等增加盆底壓力的運動。急性期可采用俯臥位休息減輕局部水腫，癥狀持續超過48小時或出現發熱需立即就診。手術修復時機需根據瘺管性質決定，單純性瘺可選擇經肛門或經陰道修補，復雜性瘺可能需要臨時造口轉流。
