肛門(mén)松弛可通過(guò)觀察排便控制力、指診檢查、肛門(mén)收縮力測(cè)試、影像學(xué)評(píng)估、盆底肌電圖檢測(cè)等方式判斷。
1、排便控制力：
肛門(mén)松弛患者常出現(xiàn)排便失禁或控便困難，輕者表現(xiàn)為氣體泄漏，重者出現(xiàn)液體或固體糞便不自主排出。典型場(chǎng)景為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏便，夜間可能發(fā)生無(wú)意識(shí)排便。長(zhǎng)期便秘或腹瀉會(huì)加重癥狀，需記錄排便日記評(píng)估頻率和嚴(yán)重程度。
2、指診檢查：
醫(yī)生戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后插入食指，評(píng)估肛門(mén)靜息壓和收縮壓。正常肛門(mén)在靜息狀態(tài)下有適度張力，主動(dòng)收縮時(shí)可明顯感受到括約肌箍緊感。松弛肛門(mén)表現(xiàn)為靜息壓降低，收縮時(shí)肌力減弱，可能觸及直腸前突或括約肌缺損。檢查需在放松狀態(tài)下進(jìn)行，避免因緊張導(dǎo)致假陽(yáng)性。
3、收縮力測(cè)試：
患者取側(cè)臥位主動(dòng)收縮肛門(mén)，醫(yī)生觀察肛門(mén)皺襞聚集程度和持續(xù)時(shí)間。正常收縮應(yīng)維持5秒以上，可見(jiàn)明顯肛門(mén)凹陷。松弛者收縮時(shí)間短于3秒，或僅能引發(fā)輕微皮膚皺褶。居家可對(duì)鏡觀察收縮時(shí)肛門(mén)上提幅度，或通過(guò)中斷排尿測(cè)試盆底肌力量。
4、超聲評(píng)估：
三維肛管超聲能清晰顯示內(nèi)外括約肌完整性，測(cè)量肛管長(zhǎng)度和厚度。高頻探頭可發(fā)現(xiàn)括約肌撕裂、萎縮或纖維化等結(jié)構(gòu)性改變。動(dòng)態(tài)超聲還能觀察排便時(shí)直腸肛管角度變化，量化評(píng)估直腸膨出程度。該檢查無(wú)輻射，適合產(chǎn)后女性及術(shù)后患者隨訪。
5、肌電圖檢測(cè)：
通過(guò)肛門(mén)電極記錄盆底肌電活動(dòng)，分析神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。單纖維肌電圖能精確檢測(cè)神經(jīng)源性損傷，區(qū)分肌源性或神經(jīng)源性松弛。球囊逼出試驗(yàn)可同步評(píng)估直腸感覺(jué)功能，部分患者雖肌力正常但存在感覺(jué)閾值升高，導(dǎo)致排便反射障礙。
日常可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，采用仰臥位收縮肛門(mén)3秒后放松，每日3組每組15次。飲食增加燕麥、火龍果等膳食纖維，避免辛辣刺激食物。游泳和瑜伽有助于改善核心肌群協(xié)調(diào)性，重度松弛需考慮生物反饋治療或括約肌成形術(shù)，術(shù)后需保持會(huì)陰清潔并使用痔瘡墊減少摩擦。
