胎盤植入可能由前置胎盤、子宮手術(shù)史、子宮內(nèi)膜損傷、高齡妊娠、胎盤異常附著等原因引起。
1.前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致蛻膜基底缺失或薄弱，絨毛易侵入子宮肌層。治療需根據(jù)植入深度選擇子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)，同時配合輸血支持。
2.子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等手術(shù)造成子宮瘢痕，蛻膜形成缺陷引發(fā)植入。可能與瘢痕處血供異常、炎癥反應(yīng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為產(chǎn)前無痛性出血、產(chǎn)后胎盤滯留。需行MRI評估植入范圍，輕者采用保守性手術(shù)，重者需子宮切除術(shù)。
3.子宮內(nèi)膜損傷：多次人工流產(chǎn)、宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜基底層受損，妊娠時絨毛直接接觸肌層。建議孕前評估內(nèi)膜厚度，產(chǎn)時采用子宮下段環(huán)形縫合術(shù)減少出血，術(shù)后使用縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊。
4.高齡妊娠：35歲以上孕婦子宮血管彈性下降，蛻膜血管重塑異常促進(jìn)胎盤植入。需加強(qiáng)孕期超聲監(jiān)測，分娩時備妥紅細(xì)胞懸液，必要時聯(lián)合介入科行髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)。
5.胎盤異常附著：輪廓狀胎盤、副胎盤等結(jié)構(gòu)異常增加植入風(fēng)險?？赡芘c滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力增強(qiáng)有關(guān)，常合并妊娠期高血壓。建議孕中期三維超聲篩查，分娩時采用子宮背帶式縫合技術(shù)保留生育功能。
孕期規(guī)范產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入，孕28周后建議每兩周進(jìn)行超聲檢查，重點觀察胎盤后間隙消失、子宮肌層變薄等征象。分娩前備足血制品，組建多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化方案，產(chǎn)后注意監(jiān)測血紅蛋白及子宮復(fù)舊情況。適當(dāng)補充鐵劑、維生素C促進(jìn)造血，避免劇烈運動以防晚期產(chǎn)后出血。
