替米沙坦氫氯噻嗪膠囊的注意事項包括用藥禁忌、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用及特殊人群使用。
1、用藥禁忌：
嚴(yán)重腎功能不全患者禁用該藥物，肌酐清除率低于30ml/min時可能引發(fā)高鉀血癥。對磺胺類藥物過敏者禁用氫氯噻嗪成分，妊娠中晚期使用替米沙坦可能導(dǎo)致胎兒損傷。雙側(cè)腎動脈狹窄患者用藥后可能發(fā)生急性腎衰竭。
2、劑量調(diào)整：
老年患者需從低劑量開始給藥，肝功能不全者每日最大劑量不超過40mg替米沙坦。透析患者需在透析后補(bǔ)充給藥，心力衰竭患者需監(jiān)測血壓調(diào)整劑量。脫水患者應(yīng)先糾正血容量再開始治療，避免體位性低血壓。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測：
用藥初期需每周監(jiān)測血鉀水平，氫氯噻嗪可能導(dǎo)致低鉀血癥。定期檢查血尿酸指標(biāo)，長期使用可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)注血糖變化，糖尿病患者的胰島素抵抗可能加重。出現(xiàn)持續(xù)性干咳需考慮血管緊張素受體拮抗劑的不良反應(yīng)。
4、藥物相互作用：
與非甾體抗炎藥合用可能降低降壓效果，增加腎功能損害風(fēng)險。與地高辛聯(lián)用需監(jiān)測地高辛血藥濃度，氫氯噻嗪可升高其濃度。考來烯胺等膽汁酸結(jié)合樹脂會減少替米沙坦吸收，需間隔4小時服用。鋰制劑與利尿劑合用易致鋰中毒。
5、特殊人群使用：
哺乳期婦女應(yīng)停止哺乳或更換藥物，替米沙坦可分泌至乳汁。兒童用藥安全性尚未確立，不推薦18歲以下患者使用。運動員慎用氫氯噻嗪成分，可能造成興奮劑檢測陽性。手術(shù)前24小時需告知麻醉師用藥情況。
服用替米沙坦氫氯噻嗪膠囊期間應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2-3g。適度增加含鉀食物如香蕉、橙子的攝入，但腎功能異常者需限制高鉀飲食。避免突然改變體位防止跌倒，用藥期間定期檢測血壓并記錄。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或嘔吐時應(yīng)及時就醫(yī)，防止電解質(zhì)紊亂。長期用藥者每年需進(jìn)行腎功能、電解質(zhì)及尿酸檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
