肝硬化腹水形成的原因主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮分泌增加、腎功能異常等。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝臟結構改變導致門靜脈血流受阻，血管內液體滲出至腹腔形成腹水。門靜脈高壓可能由肝纖維化、肝內血管阻力增加等因素引起，通常表現為腹脹、腹圍增大等癥狀。治療需控制原發病，限制鈉鹽攝入，必要時使用利尿劑。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能下降導致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低促使液體外滲。低蛋白血癥可能由營養不良、蛋白質攝入不足等因素引起，通常伴隨下肢水腫、乏力等癥狀。需補充優質蛋白，嚴重時可輸注人血白蛋白。
3、淋巴液生成過多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成超過胸導管引流能力，淋巴液漏入腹腔。淋巴回流障礙可能由肝靜脈阻塞、腹膜炎癥等因素引起，通常出現頑固性腹水。治療需針對病因，必要時行腹腔穿刺引流。
4、醛固酮分泌增加
肝硬化激活腎素-血管緊張素系統，醛固酮增多導致水鈉潴留。激素分泌紊亂可能由有效循環血量不足、腎臟灌注減少等因素引起，通常伴隨尿量減少。可使用醛固酮拮抗劑，同時限制水分攝入。
5、腎功能異常
肝腎綜合征時腎血管收縮導致腎小球濾過率下降，加重水鈉潴留。腎功能損害可能由內毒素血癥、血管活性物質失衡等因素引起，通常表現為少尿、氮質血癥。需擴充血容量，避免使用腎毒性藥物。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入，保持適度蛋白質補充，避免劇烈運動加重腹腔壓力。定期監測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。禁止擅自使用利尿劑，所有治療需在醫生指導下進行。出現發熱、腹痛或意識改變時應立即就醫，警惕自發性細菌性腹膜炎等并發癥。長期管理需戒酒并控制肝炎病毒復制，必要時評估肝移植指征。
