肌酐500多不一定必須做內瘺手術，需結合腎功能損害程度和并發癥情況綜合評估。慢性腎臟病4-5期患者若存在嚴重電解質紊亂、藥物難以控制的心衰或準備血液透析時通常需要建立血管通路，主要評估指標有殘余腎功能、尿量、并發癥嚴重程度、透析計劃、血管條件。
肌酐值達到500多微摩爾每升通常提示腎功能嚴重受損，可能處于慢性腎臟病4-5期。此時腎臟排泄代謝廢物的能力顯著下降，但是否需要內瘺手術取決于是否計劃進行長期血液透析。部分患者通過嚴格限制蛋白質攝入、糾正酸中毒和電解質紊亂等保守治療，仍可延緩進入透析階段。血管通路建立時機需考慮殘余腎功能下降速度、營養狀況以及心血管系統穩定性等因素。
當患者出現高鉀血癥、肺水腫等危及生命的并發癥，或估算腎小球濾過率持續低于15毫升每分鐘時，通常需要準備透析通路。前臂動靜脈內瘺是首選方案，其血栓形成概率低且使用壽命長。但對于血管條件差、預期生存期短或合并嚴重心功能不全者，可能選擇臨時中心靜脈置管更為合適。糖尿病腎病患者因血管病變進展快，可能需要更早評估血管通路。
慢性腎臟病患者應定期監測腎功能指標，嚴格控制血壓和血糖，每日蛋白質攝入量建議維持在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物，保持適度運動改善心血管功能。出現水腫或呼吸困難等癥狀時需立即就醫，由腎內科醫生綜合評估后決定透析時機和血管通路建立方式。
