藥物性肝病的診斷需結合用藥史、臨床表現、實驗室檢查和影像學評估綜合判斷。主要診斷依據包括用藥時間與肝損傷的時序關系、排除其他肝病、特異性血清學標志物、肝活檢病理特征及藥物再激發試驗。
1、用藥史評估
詳細記錄近期使用過的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中草藥及保健品，特別關注用藥起始時間與肝損傷出現的間隔。典型藥物性肝損傷多在用藥后5-90天內發生，部分藥物如對乙酰氨基酚可在24小時內引發急性肝損傷。需注意既往藥物過敏史及合并用藥情況。
2、臨床表現分析
觀察黃疸、乏力、惡心、右上腹疼痛等非特異性癥狀，嚴重者可出現腹水、肝性腦病。不同藥物導致的肝損傷類型表現各異，如異煙肼常引起肝炎型損傷，而雌激素多導致膽汁淤積型損傷。發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多提示過敏機制。
3、實驗室檢查
血清丙氨酸氨基轉移酶超過正常上限3倍或堿性磷酸酶升高2倍具有診斷意義。監測總膽紅素、白蛋白、凝血功能評估肝損傷嚴重程度。自身抗體如抗核抗體陽性提示可能為自身免疫性肝炎樣損傷。線粒體抗體檢測有助于鑒別原發性膽汁性膽管炎。
4、影像學檢查
腹部超聲可排除膽道梗阻、脂肪肝等疾病，增強CT或MRI有助于發現肝臟占位性病變。瞬時彈性成像能評估肝纖維化程度。對于膽汁淤積型患者，磁共振胰膽管造影可顯示膽管樹結構異常。
5、肝活檢與再激發試驗
組織病理學檢查可見肝細胞壞死、脂肪變性、肉芽腫等特征性改變。藥物再激發試驗雖具確診價值，但因倫理問題僅限特殊情況。RUCAM評分量表通過量化各項指標幫助臨床判斷因果關系。
確診藥物性肝病后應立即停用可疑藥物，輕癥患者通過休息和營養支持可自行恢復。建議每日攝入優質蛋白1-1.5g/kg體重，適量補充維生素B族和維生素E。避免劇烈運動但需保持適度活動，如每日步行30分鐘。定期監測肝功能指標直至完全恢復正常，慢性肝損傷患者需長期隨訪。注意藥物性肝病可能進展為肝硬化，出現腹水或肝性腦病等并發癥時應及時住院治療。
