透析并非簡單過濾全身血液，而是通過體外循環方式清除代謝廢物和多余水分。血液透析通過透析器半透膜實現物質交換，腹膜透析則利用腹膜作為天然濾過膜。
1、原理差異：血液透析需建立血管通路，血液經透析器與透析液進行溶質交換，每次治療約處理200-250ml/min血流。腹膜透析通過腹腔內留置導管，利用葡萄糖濃度梯度形成超濾，每日交換透析液4-6次。兩種方式均不能完全替代腎臟的內分泌功能。
2、循環特點：單次血液透析僅能處理部分循環血液，4小時治療約完成全身血液12-15次循環。人體血液總量約占體重7-8%，60kg成人約有4200-4800ml血液，透析器容量通常為80-150ml，血液始終處于動態循環狀態。
3、清除效率：尿素清除率是評估透析充分性的重要指標，要求kt/v值≥1.2。血液透析對中小分子物質清除效果顯著，腹膜透析更利于中大分子物質清除。β2微球蛋白等大分子毒素需高通量透析器才能有效清除。
4、治療局限：透析無法完全模擬腎臟的精細調節功能，難以精確調控電解質平衡。液體清除速度過快可能引發低血壓，普通透析不能清除蛋白結合類毒素，需要聯合血液灌流等特殊治療。
5、并發癥管理：透析相關淀粉樣變性與長期β2微球蛋白蓄積有關，表現為腕管綜合征和骨關節病變。使用超純透析液可降低炎癥反應，高通量透析配合定期血液濾過能減少并發癥發生。
透析患者需控制每日水分攝入在尿量+500ml以內，限制高鉀高磷食物攝入。適當進行抗阻訓練可改善營養狀況，定期監測血清白蛋白和血紅蛋白水平。注意動靜脈內瘺保護，避免壓迫和感染，腹膜透析患者需嚴格遵循無菌操作規范。
