兒童結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要有原發(fā)性肺結(jié)核播散、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、未接種卡介苗、密切接觸結(jié)核病患者等原因。該病屬于結(jié)核病最嚴(yán)重的類型之一，早期表現(xiàn)為低熱、頭痛、食欲減退，進(jìn)展期可能出現(xiàn)嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐等癥狀。
1、原發(fā)性肺結(jié)核播散
兒童肺部原發(fā)結(jié)核灶中的細(xì)菌可通過血行播散至腦膜。這種情況多見于未經(jīng)規(guī)范治療的肺結(jié)核患兒，細(xì)菌突破血腦屏障后引發(fā)腦膜炎。典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常，需通過腦脊液檢查確診。治療需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，療程通常較長。
2、免疫功能低下
艾滋病、先天性免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑的兒童更易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎。免疫系統(tǒng)功能減弱導(dǎo)致機(jī)體無法有效控制結(jié)核菌擴(kuò)散。這類患兒病情進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀。除抗結(jié)核治療外，還需針對(duì)基礎(chǔ)免疫疾病進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)治療。
3、營養(yǎng)不良
長期蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良會(huì)削弱兒童細(xì)胞免疫功能，增加結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。維生素A、D缺乏也會(huì)影響?zhàn)つて琳瞎δ芎途奘杉?xì)胞活性。這類患兒發(fā)病后恢復(fù)較慢，易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，幫助機(jī)體對(duì)抗感染。
4、未接種卡介苗
卡介苗接種可顯著降低兒童結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率。未接種者缺乏特異性免疫保護(hù)，初次感染結(jié)核菌時(shí)更易發(fā)生血行播散。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，接種卡介苗地區(qū)該病發(fā)生率明顯低于未接種地區(qū)。對(duì)于確診患兒，即使既往未接種，在病情穩(wěn)定后仍建議補(bǔ)種疫苗。
5、密切接觸結(jié)核病患者
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活的兒童，通過呼吸道吸入帶菌飛沫而感染。家庭內(nèi)傳播是兒童結(jié)核病主要感染途徑，尤其居住擁擠、通風(fēng)不良環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)更高。這類患兒需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部影像學(xué)篩查，確診后需對(duì)密切接觸者同時(shí)開展預(yù)防性治療。
預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎需多管齊下，新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗，營養(yǎng)不良兒童需改善膳食結(jié)構(gòu)，避免與結(jié)核病患者密切接觸。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療。恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)評(píng)估。家長需注意觀察患兒精神狀態(tài)變化，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，保證充足睡眠和均衡營養(yǎng)攝入。
