藥物流產(chǎn)后是否需清宮需根據(jù)胚胎組織排出情況決定，完全排出者無需清宮，不完全排出或大出血者需手術(shù)干預(yù)。常見原因包括妊娠周數(shù)過大、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胚胎殘留物粘連、子宮畸形等。
1、妊娠周數(shù)：孕周超過49天時，胚胎組織體積增大，藥物流產(chǎn)成功率下降至80%以下。此時子宮收縮難以完全排出蛻膜組織，超聲顯示宮腔殘留＞1.5cm需行清宮術(shù)，臨床常用負壓吸引術(shù)聯(lián)合鉗刮術(shù)。
2、出血評估：陰道出血超過月經(jīng)量2倍或持續(xù)3周未凈，提示宮腔殘留可能。血紅蛋白進行性下降至80g/L以下時，需緊急清宮止血，術(shù)后可配合益母草注射液、縮宮素鼻噴霧劑促進子宮復(fù)舊。
3、超聲監(jiān)測：藥流后2周復(fù)查陰超，若殘留組織伴豐富血流信號，HCG值＞200IU/L提示活性絨毛殘留。這種情況可能引發(fā)宮腔感染，需行宮腔鏡下電切術(shù)，同時口服米非司酮片輔助治療。
4、感染風(fēng)險：藥流后發(fā)熱伴膿性分泌物，子宮壓痛明顯者提示宮腔感染。可能與B族鏈球菌或厭氧菌感染有關(guān)，需先靜脈滴注頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑控制感染后，再行清宮術(shù)避免感染擴散。
5、個體差異：子宮過度前屈或后屈者藥流失敗率增加30%，既往剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者易發(fā)生殘留物植入。這類特殊人群建議直接選擇超聲引導(dǎo)下清宮，可降低子宮穿孔風(fēng)險。
藥流后每日監(jiān)測體溫及出血量，兩周內(nèi)避免盆浴及性生活。飲食宜補充動物肝臟、菠菜等富鐵食物，搭配快走等溫和運動促進宮腔積血排出。若出現(xiàn)劇烈腹痛或出血驟增，需立即急診處理。
