甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種類型，不同類型的病理特征和預(yù)后差異顯著。
1、乳頭狀癌：
乳頭狀癌占甲狀腺癌的70%-80%，生長(zhǎng)緩慢且預(yù)后較好。病理特征為核溝和核內(nèi)假包涵體，常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少。可能與輻射暴露、碘攝入異常等環(huán)境因素相關(guān)，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊或體檢偶然發(fā)現(xiàn)。治療以手術(shù)切除為主，輔以放射性碘治療。
2、濾泡狀癌：
濾泡狀癌占比約10%-15%，通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨骼。病理可見(jiàn)濾泡結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)包膜或血管，與碘缺乏地區(qū)相關(guān)性較高。患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，手術(shù)需全甲狀腺切除，術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平。
3、髓樣癌：
髓樣癌起源于甲狀腺C細(xì)胞，約占5%，可分泌降鈣素。約25%為家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型相關(guān)，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)RET原癌基因突變。典型癥狀包括腹瀉和面部潮紅，治療需甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。
4、未分化癌：
未分化癌惡性度最高但罕見(jiàn)，進(jìn)展迅速且預(yù)后極差。病理表現(xiàn)為梭形細(xì)胞或巨細(xì)胞，常見(jiàn)于老年患者，早期即發(fā)生廣泛浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為迅速增大的頸部腫塊伴壓迫癥狀，治療以放化療聯(lián)合姑息手術(shù)為主。
甲狀腺癌患者術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉維持TSH抑制治療，定期復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能。日常飲食注意控制海帶紫菜等高碘食物攝入，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。髓樣癌患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查，未分化癌患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。
