陰道不規(guī)則出血需根據(jù)病因選擇婦科檢查、超聲檢查、激素水平檢測(cè)、宮頸篩查及宮腔鏡檢查。主要檢查項(xiàng)目包括陰道分泌物檢查、經(jīng)陰道超聲、性激素六項(xiàng)、TCT/HPV檢測(cè)、診斷性刮宮。
1、婦科檢查：
通過(guò)雙合診或三合診評(píng)估子宮及附件情況，觀察宮頸有無(wú)糜爛、息肉或接觸性出血。同時(shí)采集陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，排除滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等感染因素。急性出血期間需消毒后輕柔操作，避免加重出血。
2、超聲檢查：
經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度、宮腔占位及卵巢結(jié)構(gòu)。異常子宮出血患者需重點(diǎn)觀察是否存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤或內(nèi)膜異常增厚。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度＞4mm需警惕內(nèi)膜病變，生育期女性需結(jié)合月經(jīng)周期判斷。
3、激素檢測(cè)：
性激素六項(xiàng)FSH、LH、E2等適用于青春期或圍絕經(jīng)期患者，可鑒別功能性子宮出血。甲狀腺功能檢查可排除甲亢或甲減引起的月經(jīng)紊亂。多囊卵巢綜合征患者需加測(cè)抗苗勒管激素及雄激素水平。
4、宮頸篩查：
TCT細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV分型檢測(cè)是排除宮頸癌前病變的必要手段。30歲以上女性建議每3年聯(lián)合篩查一次。肉眼可見(jiàn)宮頸贅生物需行活檢，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)域應(yīng)針對(duì)性取樣送病理檢查。
5、宮腔鏡檢查：
對(duì)于超聲提示宮腔異常或藥物治療無(wú)效的持續(xù)出血，宮腔鏡能直視下觀察內(nèi)膜病變并取活檢。疑似內(nèi)膜癌者需行分段診刮，術(shù)中同步進(jìn)行輸卵管通液評(píng)估可輔助診斷不孕因素。
建議檢查前3天避免性生活及陰道沖洗，穿著寬松衣物便于檢查。出血期間保持外陰清潔，使用透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并及時(shí)更換衛(wèi)生用品。長(zhǎng)期出血易導(dǎo)致貧血，可適量增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。40歲以上患者或出血伴隨消瘦、腹痛等癥狀需優(yōu)先排除惡性腫瘤，所有檢查結(jié)果應(yīng)攜帶至婦科門診系統(tǒng)評(píng)估。
