直腸陰道瘺可能由產傷、炎癥性腸病、腫瘤浸潤、放射治療損傷、手術并發(fā)癥等因素引起。
1、產傷因素：
分娩過程中產程延長或器械助產可能導致直腸陰道隔撕裂。巨大兒分娩或急產時盆底肌肉過度牽拉，局部組織缺血壞死形成瘺管。這類損傷多表現(xiàn)為產后立即出現(xiàn)的糞便經(jīng)陰道漏出，需通過瘺管修補術治療。
2、炎癥病變：
克羅恩病等炎癥性腸病可穿透腸壁形成瘺管，潰瘍性結腸炎反復發(fā)作也可能導致類似病變。患者常伴有腹瀉、腹痛等腸道癥狀，治療需控制原發(fā)病，使用美沙拉嗪、英夫利昔單抗等藥物，嚴重時需行腸段切除術。
3、腫瘤因素：
直腸癌或婦科惡性腫瘤浸潤周圍組織可破壞解剖屏障。腫瘤壞死或放化療后組織脆弱更易形成異常通道。這類患者多有體重下降、異常出血等表現(xiàn)，需根據(jù)腫瘤分期選擇根治性手術或姑息性造瘺。
4、醫(yī)源性損傷：
盆腔手術如直腸癌根治術、子宮切除術中誤傷直腸前壁，或術后吻合口漏可能繼發(fā)瘺管。放射治療引起的血管內皮損傷會導致組織修復障礙。預防性造瘺和延遲縫合可降低風險，已形成瘺管需二次手術修復。
5、感染因素：
盆腔膿腫、憩室炎等感染性疾病可能穿透腸壁與陰道相通。結核性直腸炎等特殊感染也會導致慢性瘺管形成。患者多出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物，需充分引流并使用甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素控制感染。
日常需保持會陰清潔，穿著棉質透氣內褲避免局部潮濕。飲食選擇低渣高蛋白食物如蒸蛋、魚肉減少排便刺激，適度進行凱格爾運動增強盆底肌力。出現(xiàn)異常分泌物或排氣癥狀應及時就醫(yī)，通過直腸指檢、亞甲藍試驗等明確診斷后制定個體化治療方案。
