假性斑禿和斑禿可通過臨床表現、發病機制、病理特征、治療方式及預后等方面區分。假性斑禿通常由炎癥性皮膚病、扁平苔蘚等因素引起，斑禿多與自身免疫異常、遺傳因素相關。
1、病因差異：假性斑禿常見于慢性炎癥性皮膚病如扁平苔蘚或盤狀紅斑狼瘡，毛囊周圍存在淋巴細胞浸潤。斑禿主要與自身免疫攻擊毛囊有關，約20%患者有家族史，可能伴隨甲狀腺疾病或白癜風。
2、脫發特征：假性斑禿表現為不規則形脫發斑，皮膚萎縮呈象牙白色，殘留毛發間可見"雪茄灰"樣鱗屑。斑禿脫發區皮膚正常，典型表現為圓形或橢圓形脫發斑，邊緣可見"感嘆號"發。
3、毛囊狀態：假性斑禿病理顯示毛囊永久性破壞，真皮纖維化取代毛囊結構。斑禿毛囊結構完整但處于休止期，毛球周圍可見淋巴細胞浸潤，炎癥消退后可再生。
4、伴隨癥狀：假性斑禿可能伴隨皮膚瘙癢、鱗屑或色素改變，部分患者合并甲營養不良。斑禿可能伴指甲點狀凹陷或縱嵴，全禿患者可合并特應性皮炎或自身免疫性疾病。
5、治療方向：假性斑禿需控制原發病，外用強效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑，嚴重者需口服羥氯喹。斑禿可局部注射糖皮質激素，外用米諾地爾或接觸免疫療法，新型JAK抑制劑如托法替布對重癥有效。
假性斑禿患者應避免機械刺激脫發區，使用溫和洗發產品，補充維生素D和Omega-3可能改善炎癥狀態。斑禿患者需減少精神壓力，保證充足睡眠，適當進行頭皮按摩促進血液循環，飲食注意補充鋅、鐵等微量元素。兩種脫發均需防曬保護頭皮，建議每3個月復查毛囊鏡評估療效。
