左乙拉西坦片副作用整體可控，常見不良反應包括嗜睡、頭暈、乏力，嚴重副作用罕見但需警惕過敏反應或精神行為異常。
1、中樞抑制：
嗜睡和頭暈是該藥最常見的不良反應，發生率約10%-15%。多出現在用藥初期1-2周內，隨著持續用藥可逐漸耐受。建議初次服藥期間避免駕駛或操作精密儀器，服藥時間可調整至晚間以減輕日間困倦感。
2、消化道反應：
約5%-8%患者可能出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。與食物同服可顯著降低發生率，推薦搭配燕麥粥、全麥面包等溫和食物。持續嘔吐需警惕電解質紊亂，必要時考慮減量或換用緩釋劑型。
3、行為異常：
兒童及青少年患者可能出現易怒、攻擊傾向等精神癥狀，成人偶見情緒低落。與藥物調節谷氨酸能系統相關，發生率不足3%。密切觀察情緒變化，必要時聯用舍曲林、氟西汀等抗抑郁藥。
4、過敏風險：
皮疹發生率低于1%，但需警惕速發型過敏反應。用藥初期出現面部腫脹、呼吸困難需立即停藥。有過敏體質者建議預先檢測HLA-B*1502基因，避免與卡馬西平等易致敏抗癲癇藥聯用。
5、代謝影響：
長期用藥可能引起體重增加平均2-3kg及血膽固醇升高。建議定期監測血脂，配合有氧運動和地中海飲食橄欖油、深海魚、堅果，必要時聯用阿托伐他汀調節血脂。
服藥期間應保持每日30分鐘快走或游泳等有氧運動，飲食注意補充維生素B6如香蕉、菠菜以輔助神經調節。每3-6個月需復查肝腎功能、血常規及藥物血濃度，出現肌陣攣發作加重或持續頭痛應及時神經內科就診。避免突然停藥誘發癲癇持續狀態，減藥需遵循每2周遞減25%的原則。
