帶狀皰疹的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，需滿(mǎn)足皮疹特征、疼痛分布及病毒學(xué)證據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)包括特征性單側(cè)帶狀水皰、神經(jīng)痛癥狀、皰疹液病毒檢測(cè)陽(yáng)性等。
1、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為單側(cè)沿周?chē)窠?jīng)分布的成簇水皰，伴明顯神經(jīng)痛。皮疹初期為紅斑丘疹，24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為水皰，7-10天后結(jié)痂。疼痛多為燒灼樣或針刺樣，可先于皮疹出現(xiàn)。老年患者常見(jiàn)皰疹后神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月。
2、病毒學(xué)檢測(cè)
通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)皰疹液中的水痘-帶狀皰疹病毒DNA為金標(biāo)準(zhǔn)。直接熒光抗體法可快速檢測(cè)病毒抗原，適用于早期診斷。病毒培養(yǎng)陽(yáng)性率低，血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體升高提示近期感染，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
3、特殊部位診斷
頭面部帶狀皰疹需通過(guò)顱神經(jīng)受累表現(xiàn)判斷，如眼支受累出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜潰瘍。耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道皰疹伴面癱時(shí)稱(chēng)Ramsay-Hunt綜合征。骶部皰疹可能引起排尿障礙，需與單純皰疹鑒別。
4、鑒別診斷
需排除接觸性皮炎、單純皰疹、膿皰瘡等皮膚病。無(wú)疹型帶狀皰疹需通過(guò)疼痛區(qū)域和病毒檢測(cè)確診。免疫抑制患者可能出現(xiàn)播散性帶狀皰疹，需進(jìn)行HIV等免疫功能檢查。
5、并發(fā)癥評(píng)估
合并細(xì)菌感染時(shí)需進(jìn)行膿液培養(yǎng)。眼部皰疹需裂隙燈檢查角膜病變。頑固性神經(jīng)痛患者建議進(jìn)行疼痛評(píng)分和神經(jīng)電生理檢查。播散性感染需完善胸片、肝功能等全身評(píng)估。
帶狀皰疹確診后應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療，72小時(shí)內(nèi)用藥效果最佳。患者需保持皮疹清潔干燥，避免抓撓。穿寬松衣物減少摩擦，疼痛明顯時(shí)可冷敷緩解。飲食宜清淡，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)修復(fù)。免疫力低下者需監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，出現(xiàn)高熱、視力模糊等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疫苗接種是有效的預(yù)防手段，50歲以上人群建議接種重組帶狀皰疹疫苗。
