肝上有陰影可能與肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫、肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等原因有關(guān)。肝臟陰影通常通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。
1、肝囊腫
肝囊腫是肝臟常見的良性病變，多為先天性或退行性改變。囊內(nèi)充滿清亮液體，影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度影。多數(shù)患者無明顯癥狀，體積較大時(shí)可出現(xiàn)右上腹隱痛或飽脹感。無癥狀小囊腫無須治療，直徑超過5厘米或有壓迫癥狀時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
2、肝血管瘤
肝血管瘤屬于肝臟血管的良性腫瘤，由異常增生的血管構(gòu)成。CT增強(qiáng)掃描可見特征性邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。常見于30-50歲女性，多數(shù)體積穩(wěn)定且無臨床癥狀。巨大血管瘤可能導(dǎo)致腹脹、食欲減退，極少數(shù)情況下可能破裂出血。定期隨訪觀察是主要處理方式，必要時(shí)可行介入栓塞治療。
3、肝膿腫
肝膿腫多由細(xì)菌或阿米巴原蟲感染引起，表現(xiàn)為肝臟局灶性化膿性病變。患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛等癥狀，血液檢查可見白細(xì)胞升高。超聲顯示不均勻低回聲區(qū)，CT可見環(huán)形強(qiáng)化病灶。治療需靜脈使用抗生素，較大膿腫需穿刺引流，阿米巴肝膿腫需聯(lián)合抗寄生蟲藥物。
4、肝癌
原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌均可表現(xiàn)為肝臟占位性病變。高危因素包括慢性乙肝病毒感染、肝硬化等。增強(qiáng)CT或MRI可顯示快進(jìn)快出的強(qiáng)化特征，甲胎蛋白可能升高。早期肝癌可手術(shù)切除或射頻消融，中晚期需綜合介入治療、靶向藥物等方案。
5、肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管系統(tǒng)的礦物沉積，可能引發(fā)膽管炎或膽汁淤積。影像學(xué)可見沿膽管分布的強(qiáng)回聲影伴遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的右上腹痛伴黃疸，易合并細(xì)菌感染。治療包括膽道鏡取石、肝部分切除等，嚴(yán)重者可能需肝移植。
發(fā)現(xiàn)肝臟陰影后應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、增強(qiáng)CT或MRI等檢查，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢。日常需避免飲酒、控制脂肪攝入，慢性肝病患者應(yīng)定期復(fù)查。若伴隨體重下降、持續(xù)疼痛、皮膚黃染等癥狀需立即就醫(yī)，排除惡性腫瘤可能。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維護(hù)肝臟健康。
