腎上腺結(jié)節(jié)通常指腎上腺局部組織異常增生形成的腫塊，可能表現(xiàn)為功能性或無(wú)功能性，影像學(xué)檢查可見(jiàn)圓形或橢圓形占位性病變。腎上腺結(jié)節(jié)主要有皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腎上腺囊腫等類(lèi)型。
1、皮質(zhì)腺瘤
皮質(zhì)腺瘤是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞良性增生形成的結(jié)節(jié)，多數(shù)無(wú)激素分泌功能。CT檢查顯示為邊界清晰的低密度影，直徑通常小于4厘米。部分功能性腺瘤可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥，表現(xiàn)為高血壓、低血鉀或向心性肥胖。無(wú)癥狀的小腺瘤一般無(wú)須治療，功能性腺瘤需手術(shù)切除。
2、嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞，具有分泌兒茶酚胺的功能。典型癥狀包括陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸和出汗，影像學(xué)可見(jiàn)強(qiáng)化明顯的實(shí)性腫塊。該腫瘤約10%為惡性，確診需檢測(cè)尿甲氧基腎上腺素。手術(shù)切除前需用α受體阻滯劑控制血壓，避免術(shù)中高血壓危象。
3、髓樣脂肪瘤
髓樣脂肪瘤由成熟脂肪組織和造血組織構(gòu)成，屬于良性腫瘤。CT特征為含有脂肪密度的混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。多數(shù)患者無(wú)癥狀，偶因體積過(guò)大引起腰背部脹痛。直徑超過(guò)5厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)建議手術(shù)，小腫瘤可定期隨訪觀察。
4、轉(zhuǎn)移性腫瘤
腎上腺是肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，影像學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的結(jié)節(jié)。患者多有原發(fā)腫瘤病史，可伴體重下降和腎上腺功能減退。活檢可明確病理類(lèi)型，治療以原發(fā)病灶控制為主，孤立轉(zhuǎn)移灶可考慮放療或手術(shù)。
5、腎上腺囊腫
腎上腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫，超聲檢查顯示無(wú)回聲液性暗區(qū)。真性囊腫內(nèi)襯上皮細(xì)胞，假性囊腫多由出血或退化形成。小囊腫通常無(wú)癥狀，大囊腫可能壓迫周?chē)鞴僖鸶雇础o(wú)癥狀者無(wú)須處理，大于5厘米或有癥狀者可行穿刺引流或手術(shù)切除。
發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)后應(yīng)完善激素水平評(píng)估和增強(qiáng)CT/MRI檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)和功能狀態(tài)。無(wú)功能且直徑小于3厘米的結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月復(fù)查，功能性結(jié)節(jié)或惡性傾向者需專(zhuān)科治療。日常注意監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)和電解質(zhì)水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致囊腫破裂，保持低鹽飲食有助于減輕醛固酮增多癥癥狀。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸或肌無(wú)力應(yīng)及時(shí)就診。
