舌癌的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理活檢綜合判斷。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口腔黏膜異常增生、潰瘍長(zhǎng)期不愈、腫塊快速增大等典型癥狀，配合CT或MRI顯示局部浸潤(rùn)，最終通過(guò)組織病理學(xué)確診為鱗狀細(xì)胞癌。
舌癌的典型表現(xiàn)包括舌緣或舌背出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，表面呈菜花狀，伴有自發(fā)疼痛和觸痛。病變可能伴隨舌運(yùn)動(dòng)受限、言語(yǔ)不清、吞咽困難等功能障礙。約60%患者就診時(shí)已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度差的腫大淋巴結(jié)。
影像學(xué)評(píng)估首選增強(qiáng)CT或MRI，可清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度及范圍。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出具有優(yōu)勢(shì)。病理診斷需通過(guò)活檢獲取病變組織，鏡下可見異型增生的鱗狀上皮細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，根據(jù)角化程度分為高、中、低分化三種類型。
臨床分期采用TNM系統(tǒng)：T代表原發(fā)腫瘤大小T1≤2cm，T2＞2-4cm，T3＞4cm，T4侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ-Ⅱ期屬早期，Ⅲ-Ⅳ期屬中晚期。分子檢測(cè)可補(bǔ)充PD-L1表達(dá)、HPV感染狀態(tài)等預(yù)后指標(biāo)。
組織學(xué)亞型中，傳統(tǒng)鱗癌占90%以上，其他罕見類型包括疣狀癌、基底樣鱗癌等。需與結(jié)核性潰瘍、扁平苔蘚、白斑癌變等疾病鑒別。高危因素包括長(zhǎng)期吸煙飲酒、咀嚼檳榔、HPV16/18感染及口腔黏膜潛在惡性病變。
確診后應(yīng)完善全身評(píng)估，包括胸部CT、腹部超聲、骨掃描等。多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案，早期以手術(shù)為主，中晚期需結(jié)合放化療。術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
