肝硬化患者出現黃疸不一定屬于晚期。黃疸可能由肝功能代償期膽汁淤積、膽管阻塞、溶血性疾病、藥物性肝損傷或晚期肝衰竭等多種因素引起。
1、代償期膽汁淤積：
肝硬化早期可能出現肝內膽汁淤積性黃疸，此時肝細胞尚能部分代償。常見于原發性膽汁性膽管炎等自身免疫性疾病，表現為皮膚瘙癢、尿色加深，但凝血功能和白蛋白水平相對正常。通過熊去氧膽酸等藥物治療可改善癥狀。
2、膽管機械性阻塞：
門靜脈高壓導致的膽管受壓或膽管結石可能引發梗阻性黃疸。這類情況常伴隨陶土樣便和膽紅素尿，腹部超聲或MRCP檢查可明確診斷。內鏡下膽管支架置入或取石術能有效緩解癥狀。
3、溶血性疾病：
肝硬化合并脾功能亢進時可能誘發溶血，產生非結合膽紅素升高為主的黃疸。血液檢查可見網織紅細胞增高、結合珠蛋白降低，脾臟明顯增大。必要時需進行脾動脈栓塞或脾切除術。
4、藥物性肝損傷：
肝硬化患者肝臟代謝能力下降，使用對乙酰氨基酚等藥物易導致藥物性黃疸。特征為用藥后出現轉氨酶和膽紅素同步升高，立即停藥并給予N-乙酰半胱氨酸等解毒劑是關鍵處理措施。
5、晚期肝衰竭：
當黃疸伴隨肝性腦病、腹水、凝血功能障礙時，提示進入失代償期。此時膽紅素常超過正常值10倍，死亡率顯著增高。肝移植是唯一根治手段，需立即轉診至肝病專科醫院評估。
肝硬化患者出現黃疸時應監測每日尿量和大便顏色，限制每日蛋白質攝入量在0.8-1.2g/kg體重，優先選擇植物蛋白。推薦低強度有氧運動如步行或太極拳，每次不超過30分鐘。避免使用鎮靜類藥物和NSAIDs止痛藥，所有藥物需經肝病醫師審核。定期復查血氨、凝血功能和腹部影像學，黃疸持續加重或出現意識改變需急診就醫。
